Странная схема лечения гипертонии, 80 лет, онкобольная

[Toschevikova]

Консультировала пациентку с СД тип 2. Пациентке 80 лет, злокачественная опухоль молочной железы, мастэктомия справа и слева в 2002 и 2004 годах, сейчас метастаз в надключичный лимфоузел, 1 курс химиотерапии закончен 3 недели назад, дальше решили не продолжать... Последние 2 недели сахар крови вырос до 18-22 ммоль\л в течение дня, повысились цыфры АД (160-200/110-90), было повышение до 260/120. ЧСС в пределах 60-70 в 1 мин. Дефицита пульса нет.

На обледование не поедут. Биохимию и ЭКГ на дому могут сделать. В феврале были чуть повышены мочевина и креатинин 7, 95 (до 7,2) и 109,29 (до 96) соответственно.

Диагноз: ИБС, стенокардия 3 ФК, МА постоянная, тахисистолическая форма, Артериальная гипертензия 3 ст, НК2А ст.

Объективно: отёки на ногах небольшие, на животе нет, выражена одышка (практически не может говорить). В лёгких хрипов нет, только жесткое дыхание в нижних отделах.

Назначения получила от кардиолога из ДЦДЛ им Семашко, потом какой-то их знакомый из Бакулевского центра их корректировал (со слов, записей нет)

Получает: Дигоксин 1/2 х 2 раза, Беталок ЗОК 25 мг утром, Лозап 50 мг Х 2р, клофелин 1/2-1 таб х 2 раза в день, беллатаминал 1 таблетка на ночь. Фуросемид 1 таб х 1 раз через 2 дня на третий. При повышении АД увеличивают дозу клофелина. С их слов приём коринфара в этом случае урежает ЧСС менее 50/мин.
Ещё принимают аспирин кардио, панангин.

Меня смущает постоянный приём клофелина, беллатаминал (без него говорят пульс слишком урежается)

Как улучшить контроль АД? Надо ли вмешиваться, учитывая неблагоприятный прогноз?

[Rodionov]

Формально говоря, можно попытаться улучшить контроль АГ назначением длинных антегонистов кальция, например, норваска.
Но честно говоря, в такой ситуации бороться за улучшение серденчо-сосудистого прогноза, по-моему, не приоритетная задача.
Отчего одышка такая?

[Toschevikova]

Я не знаю, честно говоря от чего одышка... Лучевой пневмонит? Метастазы в лёгких?

При повышении АД выше 180 она хуже себя чувствует...

А схему антигипертензивной терапии не трогать? Нельзя ли как нибудь сократить число препаратов?

[Rodionov]

Я бы сделал так:
* оптимизировал диуретическую терапию в первую очередь. У человека с тахи ФП, и отеками в любом случае есть сердечная недостаточность. И таблетка фуросемида через 2 дня на третий - не есть рациональная терапия. Вместо панангина разумнее был бы верошпирон. Глядишь и давление среагирует.
* дал бы длинный антагонист кальция

А клофелин, на мой взгляд, проблема пятнадцатая. Уж очень ожидаемая продолжительно жизни невелика.

[Toschevikova]

То есть вместо фуросемида с панангином верошпирон? Антагонист кальция вместо беталока или вместе?

Спасибо.

[Rodionov]

Конкретные схемы можно рекомендовать только видя больного. Обычно фуросемид (в небольшой дозе, но ежедневно) + верошпирон. АК в добавление к имеющейся терапии.

[investigator]

Лозап из моего опыта не слишком мощный препарат. Как на меня заменить на те же 10 мг рамиприла. Индапамид тоже не помешает, например, арифон-ретард. И антагонисты при стенокардии в самый раз - лерникадипин, по моему мнению он куда мощнее амлодипина, эффект суровый, почти как у нефидепина, помогает всем без исключений, отёки не наблюдались в отличии от тех же амлодипинов и нифедипинов.