Пациент 58 лет с приступами тахикардии

[OlegR]

Здравствуйте уважаемые форумчане.
Благодарю за советы, решил не открывать новую ветвь форума, а выложить здесь свои вопросы.
Пациент, мужчина 58 лет. С молодости возникают приступы внезапной тахикардии, длительностью до 5 часов, которые иногда купировались приемом анаприлина или надавливанием на солнечное сплетение.
Обратился в связи учащением приступов (других жалоб нет и не было) – последние 3 года ежемесячно, а за последний месяц 3 раза. Вызывает скорую, которая купирует тахикардию верапамилом. Последняя ЭКГ скорой:
До лечения
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
во время
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
после
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Во время пароксизма беспокоит только сердцебиение.

Около 6 лет назад выставили диагноз гипопитуитаризм (делали КТ и МРТ гипофиза, гормоны).
С тех пор принимает метипред (2 мг), эутирокс и наблюдается в эндокринолога. Неделю назад проверял гормоны щитовидки, кортизол, пролактин – в пределах нормы.

В анализах: K, Na, билирубин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза – норма, повышен холестерин (7,8 ммоль/л).
На ЭКГ покоя графика в V2 соответствует V3 на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , а в V3 имеется зубец R, в остальном без изменений (К сожалению, не вышло отсканировать).
Эхокардиография – все показатели в пределах нормы.
Холтеровское мониторирование – вариант нормы.
На ВЭМ достиг максимальной частоты. Жалоб, нарушений ритма, изменений сегмента ST не выявлено. При достижении субмаксимальной частоты произошла альтерация зубца R в V3, а при достижении максимальной частоты в V4.

Пациент выписан с рекомендациями проведения КВГ и на лечении (статины, кардиомагнил и конкор 5 мг).

Хотелось бы выслушать советы по тактики обследования и ведения такого пациента.
Заранее благодарен.

[dav1972]

Сообщение от OlegR

Хотелось бы выслушать советы по тактики обследования и ведения такого пациента.

Внутрисердечное ЭФИ, РЧА