Недоношенный ребенок. много вопросов.

[Marina_K]

Добрый день, уважаемые доктора. Очень надеюсь на вашу помощь, т.к. нахожусь в материнском отчаянии.
Пишу подробно.
Дочка родилась преждевременно(раннее излитие вод)на 32 неделе. 1280г,38см,внутриутробная инфекция(высеяли энтерококк из крови), пневмония, ишемическое поражение ЦНС2ст, ВЖК1ст, анемия недоношенных, ретинопатия2, ЗВУР1ст. Была в тяжелом состоянии после рождения за счет дыхательной недостаточности(сразу не закричала), интубирована в родах, введен куросурф и сразу перевели на CPAP. ИВЛ не было.. Через неделю перевели на кислородную подушку и еще через неделю на полностью самостоятельное дыхание. черезе неделю после рождения в связи с продолжающимся синдромом угнетения ЦНС провели диагностическую LP. Высокий цитоз.Диагноз менингит. Срочно увеличили дозы антибиоитков до менигеальных+добавили антибиотик кот.проникает через ГЭБ.Судорог не было. С постепенной положительной динамикой купирован менингит, разрешилась пневмония. Но долго сохранялся синдром угнетения ЦНС. Начала кушать из бутылки с 1мес.9дней.
Выписана в 2мес18 дней с весом 2150.
За 1й месяц жизни набрала 390г,
За2й 1000г,
за3й 715,
за 2 недели 4го месяца 390г.
Окулист от 3.06. Снята с учета по ретинопатии2.
Невролог в конце мая.Стадия восстановления после гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, с-м мышечной дистонии.Голова 36см(родилась 28). Швы сомкнуты, Родничок 2на2см.Не выбухает.Мышечный тонус: D больше S. Рефлексы двигаетльного автоматизма +, спинальные+, позотонические формируются.
Назначения: массаж 15-20, витД3. 4 капли.
НСГ в конце мая."Повышение эхогенности над затылочными рогами бок.жел. ЭХО-признаки небольшого расширения бок.жел.за счет затылочных рогов"
УЗИ ТБС норма, у ортопеда-норма.
На фаланге безымянного пальца гемангиома. Было крио перед выпиской. Сейчас снова растет.
Неделю назад анализ мочи-норма.
ОАК. Hb 112, Э-3.5, лейк 6.9.цв.пок.0.94, соэ-3.
Кал на углеводы 0.01(норма менее 0.25).
Кал на дисбактериоз. лакто и бифидо меньше нормы на порядок. Золотистый стаф.10в7.
Клебсиела 10во2.
Животик нас беспокоит. Дочка очень часто тужится и кряхтит, живот напряжен, иногда вздут, слышны бульканья. Даем саб-симплекс. Когда она плачет от боли -теплую тряпочку и на руках долго укачивать-только это помогает.
Умеем:
держим голову лежа на животе,
лежа на животе упирается на преплечья и держит голову. особенно хорошо на шаре.
следит за лицами и игрушками, но лениво как-то-быстро отворачивается.
переворачивается со спины на бок и наоборот.
не агукает но какие-то звуки издает-не могу описать.

Кушаем смесь фрисо-пре. Первые 2-3 недели дома кушали 8 раз по 50-60мл. потом стали кушать по 50-70. Иногда съедала 80. И вот неделю у нас что-то непонятное. В прошлый четверг доча весь день кушала кое-как. еле-еле по 30 мл. и то 7 раз только получилось(ночью проспала 6 часов). а выглядело это так:
Даю бутылку, начинает ныть, нервничать(но не плачет), ерзать, вместо глотания получается что сосет как пустышку , а еда выливается из угла рта. Убираю бутылку, уже не плачет, а просто лежит и ноет ноет, ерзает,даю бутылку , пососет пару раз и снова как будто нервничает или играет. Бутылки и соски разные, кормлю и на руках и в кроватке. Всё тоже самое.У меня просто нет сил. Я переживаю что она получается почти ничего не съедает. Опять даю бутылку. А она играется языком-бутылку выпихивает, потом вроде начинает сосать, а через какое-то время опять струйка изо рта рядом с бутылкой. И нервничает как будто.Даю пустышку. Лежит спокойно сосет.И как будто даже есть не хочет. Потом вообще полчаса лежала спокойно разглядывала вокруг все, крутилась молча.
И вот всю неделю потом она ела 50-60. И вот уже 2 дня опять плохо кушает. 40-50 мл. вчера и сегодня отказалась кушать в 12ч. ну как отказалась-просила. дала-пососала 15 мл и выплюнула. Вчера же ночью даже не проснулась на кормление-проспала 6 часов.
Причем она есть то чаще всего просит. А когда кушать начинает-быстро заканчивает. И никак не заставишь-ни во сне ни на руках.
То есть за сутки мы съедаем максимум 450мл. а должны хотя бы 600.В больнице ели 7 раз по 60, А сейчас-спустя почти 2! месяца- так же или даже меньше
обычно доча не срыгивает-если сразу уснут после еды, а вот в такие дни беспокойства и неедения-бывает что творожистым срыгивает.
Врачи нас наблюдают. Жалуюсь. Говорят-наверно на погоду. Надо за весом следить. Элькар пьем.
Стул у нас обычно 2 раза в день. Желтый. Иногда неоднородный-комочками. Бывает слизь. Последние 2 дня зеленоватый. А вчера она тАК тужилась, что в стуле увидела я кусочек розовой слизи-прям с кровинкой. И днем она ТАК покакала: Стул основной желтый, а в нем большие комки зелено-серого цвета однородные как замазка.Сегодня весь день тужится и пукает.
Весили вчера3785.рост 53. нам 3.5 месяца.
Вес за эту неделю то -100 за день, то +150а 3 дня.
Меня беспокоит вся эта ситуация.
1. что мало очень кушает. Что делать? Является ли это каким-то грозным симптомом?
2. капризная очень стала. это от рахита? аквадетрим по 4 капли назначили(у нас еще и затылок вытерся).гуляем.еще вздрагивать часто стали. иногда просто так даже.
3. вчерашние какашки УЖАС. врач сказала сдать копрологию. пока соберу сколько времени пройдет-а ребенок после вчерашнего стула стала очень много тужится. как помочь??? что означают такие каки? у меня даже фотка есть
4.у дочки пальчики часто веером как бы и напряжены. иногда бывают расслаблены-когда совсем крепко спит. сегодня массажистка сказала что это неврологический симптом? Правда? А симптом чего?
5.норма ли? то что доча часто лежит спокойно и ножки сгибает разгибает сгибает разгибает.быстро так. ручками и круговые движения и загребающие как бы. и пальчиками на руках то согнет то веером то в кулачок крепко-крепко.
6. позавчера спала 9 часов за сутки. а вчера уже много спала. и нас так постоянно, то вообще не спит-лежит и глазеет по сторонам, иногда ноет, а то спит много. это нормально???
Спасибо что прочитали
Очень жду советов. Т.к. от врачей наших(у нас 2 невролога и 2 неонатолога) пока ничего не услышала.

[Dr.Nathalie]

Элькар не надо.
1. пусть ест, сколько хочет
2. Вы не описываете признаков рахита. Ребенок не имел БЛД, не получал и не получает получает стероиды - я правильно поняла? Тогда ребенку нужна профилактическая доза витамина Д - 1 капля в сутки.
3. не надо рассматривать какашки, читайте в ЧАВО про колики и дисбактериоз
4, 5 - это надо видеть
6. нормально

[Marina_K]

Рахит как я поняла не ставят в диагноз, но увеличили дозу витД3 и неонатолог и невролог. Лысина большая на затылке. Дочка реально стала очень капризной, кожа мраморная местами, затыл.бугры выступают. Я очень боюсь давать много витД3, но и пропустить рахит тоже страшно.
про колики и дисбак читала. спасибо. просто очень очень жалко доченьку. Она ТАК тужится, что на лице точечки появляются иногда. И плачет иногда очень Хочется хоть чем-то помочь ей. Да и страшно за животик-у нас широкое пупочное кольцо-вдруг грыжа от натуг.
Насчет какашек. Я даже больше испугалась увидев кровинку в каках. Это было уже 2 раза после очень сильных натуг. Это не страшно? Все-таки кровь в кале
Я попробую фото ручек поместить. видео не знаю как.

[Dr.Nathalie]

Вы не описываете рахит. Ребенку не нужна такая доза витамина Д.
Профилактируйте трещины прямой кишки (от этого и кровь) - чаще на живот, чаще гладить вокруг пупка по часовой стрелке, чаще носить вертикально.
Видео разместите на ю-тубе и дайте получившуюся ссылку здесь.

[Marina_K]

Ой, я вспомнила самое главное! У нас постоянно влажные ладошки и ступни. Первый раз из-за этого подняли дозу,но потливость была непостоянной. А вот сейчас постоянно. Это признак рахита?

Я прошу прощения,Наталья Рашидовна, Вы пишите что пусть ест сколько хочет, но ведь мы недоношенные, вес для нас очень важен, тем более, что лично нам, хоть мы и весим уже 3800 ВСЕ говорят, что мы малюсенькие, надо вес набирать. Я понимаю, что наверно нет способа заставить кушать, но ведь вес надо как-то набирать

А вообще вот такое снижение аппетита(мы ели даже больше месяц назад) это не является симптомом какой-то болезни? неонатологи нас смотрят-вроде все ок, но я беспокоюсь
Считаю сколько кушает, вместо положенных 600-650(1\6 от веса) съедает максимум 450

И еще вопросик. Вот такое поведение "Даю бутылку, начинает ныть, нервничать(но не плачет), ерзать, вместо глотания получается что сосет как пустышку , а еда выливается из угла рта. Убираю бутылку, уже не плачет, а просто лежит и ноет ноет, ерзает,даю бутылку , пососет пару раз и снова как будто нервничает или играет и выталкивает соску языком." что это значит????

[Dr.Nathalie]

1. это нормально
2. Недоношенные не Вы, а ребенок.
3. Ребенок - это не рождественский гусь, которого надо откармливать. Вы приводите нормальные весовые прибавки.
4. предложите пустышку или подождите, пока девочка не найдет свои собственные пальцы

[Marina_K]

Добрый день, доктора. вот наша темка http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=147462.
У дочки периодически на щечках, висках и подбородке(изредка на шее) появляется сыпь. иногда с красными небольшими пятнами. Смесь фрисо-пре с рождения. +20-30 мл моего молока в день. Воду детскую кипятим одну и ту же.последнюю неделю молочко не давала(приболела).То есть ела неделю только смесь. Так вот позавчера опять эта сыпь
ЧТО ЭТО? Если смесь одна, то может ли быть аллергия? На что тогда???

[Elena_Bondareva]

Это больше похоже на младенческие угри, просто умывайте водичкой. Но плохо видно.

[Marina_K]

Добрый день, уважаемые доктора. Очень надеюсь на ваши мнения!
Дочке сейчас 3мес.3недели.

Дочка родилась преждевременно(раннее излитие вод)на 32 неделе. 1280г,38см,внутриутробная инфекция(высеяли энтерококк из крови), пневмония, ишемическое поражение ЦНС2ст, ВЖК1ст, анемия недоношенных, ретинопатия2, ЗВУР1ст. Была в тяжелом состоянии после рождения за счет дыхательной недостаточности(сразу не закричала), интубирована в родах, введен куросурф и сразу перевели на CPAP. ИВЛ не было.. Через неделю перевели на кислородную подушку и еще через неделю на полностью самостоятельное дыхание. черезе неделю после рождения в связи с продолжающимся синдромом угнетения ЦНС провели диагностическую LP. Высокий цитоз.Диагноз менингит. Срочно увеличили дозы антибиоитков до менигеальных+добавили антибиотик кот.проникает через ГЭБ.Судорог не было. С постепенной положительной динамикой купирован менингит, разрешилась пневмония. Но долго сохранялся синдром угнетения ЦНС. Начала кушать из бутылки с 1мес.9дней.
Выписана в 2мес18 дней с весом 2150.
За 1й месяц жизни набрала 390г,
За2й 1000г,
за3й 715,
за 3 недели 4го месяца 600г.
Кушаем фрисо-пре.

Окулист от 3.06. Снята с учета по ретинопатии2.
Невролог в середине мая. Развития соответствует гестационному возрасту. Мыш.дистония.
Невролог в конце мая.Стадия восстановления после гипоксически-геморрагического поражения ЦНС, с-м мышечной дистонии.Голова 36см(родилась 28). Швы сомкнуты, Родничок 2на2см. Не выбухает.Мышечный тонус: D больше S. Рефлексы двигаетльного автоматизма +, спинальные+, позотонические формируются.
Назначения: массаж 15-20, витД3. 4 капли. Массаж+лфк
начали. НСГ в конце мая."Повышение эхогенности над затылочными рогами бок.жел. ЭХО-признаки небольшого расширения бок.жел.за счет затылочных рогов(затыл.рога Д=15.2мм, S=17мм).
-Дочка держит голову в положении на животе минут 5 и опирается на предплечья. Через какое-то время устает.
-маму узнает. комплекс оживления есть.
-улыбается в ответ.
-на некоторые игрушки(яркие однотонные) может долго смотреть, если висят над ней.
-за игрушкой и за лицом следит, но не всегда.
-на звук моего голоса может повернуться, но не всегда. на звук игрушки не поворачивается. слух проверяли-есть.
-переворачивается со спины на бока и наоборот.
-издает разные тянущие звуки. иногда гыкает. вчера услышала агу
Вечерами капризничает. На руки возьмешь или начнешь общаться-перестает.
Животик нас беспокоит. ОЧЕНЬ много тужится.
Кушаем мы не очень. Я тут уже на это жаловалась, но я решила не переживать по этому поводу, т.к. вес набирает.
Дочка стала ночью спать 5 часов. В общем про неё сказала бы, что капризулька. Бывает не спит днем(минут по 20 через 1.5 часа), а бывает спит 2 часа, гуляет полчаса. Очень по-разному себя ведет.Ночью спит.
Вчера пригласили серьезного невролога(работает с детьми дцп).
Врач сказала что она к детям очень придирается и пугать любит родителей возможными проблемами, но в общем мы ей понравились, но есть моменты кот. её пока беспокоят.Если честно нас никто ТАК подробно не щупал и не осматривал(хотя были у хороших неврологов)
Осмотр: голова 36.5. бр 2на2. Слабая фиксация взгляда(и правда не всегда фиксирует на игрушке, но всегда на лице), впечатление расходящегося косоглазия, выражено влияние АШТР, наклон головы к правому плечу, ассиметрия лица,гл.щелей, кулачковые кисти(когда доча спит расслаблены всегда и в течение дня тоже расслабляет иногда, зажимает, как мне кажется, когда даже чуть нервничает), справа кисть более тугая, объем движений в суставах полный, правая нога менее активная. дистония тонуса. высокие рефлексы??, голову удерживает, мраморность кожи(была раньше сильная, сейчас намного меньше), яркие оральные автоматизмы, нет реакции опоры и автоматич.шага??(вроде так написано)-2 недели назад шаговый рефлекс был, стопы эквино???-варусные. нет защиты на руки-что это значит???
Закл: последствия ппнс, с-м мышечной дистонии, зпмр(я так поняла что она не стала учитывать наш гестац.возраст).
Рекомендации: ЛФК, массаж,
бублик под голову для убирания(ссори не знаю как написать) АШТР,
укладки в ладошки для разжимания кулачков+повязка для отведения 1го пальца.
контроль окр.головы.
циннаризин 1\4 2 раза.
мед.отвод от прививок.
след.осмотр через 1.5-2 мес.
Уважаемые врачи, буду благодарны за ВАШИ мнения о нашей доченьке и обо всем, что я написала. Есть у нас шанс быть полноценными? Всё это заключение-это не приговор, не диагноз? Или может кому-то все это покажется ужасным?? Сейчас у нас всё1 не очень с ВАШЕЙ точки зрения или ничего?
Заранее БОЛЬШОЕ спасибо!!!

[Gratis]

Из Вашего описания состояния ребенка, в настоящий момент, не проглядывается "значимой неврологической проблемы".

Несколько замечаний по поводу "выдающегося невролога": 1.циннаризин детям не назначают. 2 АШТР в Вашем возрасте - не патология.

Прочтите про развивающие упражнения у Полины Львовны http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=151

[Marina_K]

Спасибо Вам огромное!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Развивающими упражнениями занимаемся по книгам и у Полины Львовны читала. Мы с ней общались, после массажа будем уже конкретнее разговаривать.
Ой, то есть я могу не класть голову ребенка между двумя мешками с сахаром и не разводить насильно пальчики?? а то жалко ребенка
Все должно само пройти?
Уж простите, можно еще вопросики?
Когда этот АШТР обязан у нас пройти?
А оральные рефлексы когда?
Дистония как долго может сохраняться?
Насчет массажа хотела узнать. У нас сейчас первый курс массажа 15 сеансов. Делают аккуратно, т.к. мы худенькие очень Ну ВСЕ кто приходит не верят что доча почти 4кг весим. Да я переживаю все равно
Какой перерыв должен быть между курсами?

[Gratis]

У недоношенных детей милэнцефальные позотонические автоматизмы (АШТР) могут быть в "норме" до 4-х месяцев (в зависимости от степени недоношенности). А тем более Вы пишите: "-переворачивается со спины на бока и наоборот." Т.е АШТР -не мешает.

Вы пишите:"-Дочка держит голову в положении на животе минут 5 и опирается на предплечья." Это хорошо. А при вертикализации - голову удерживает?

Рефлекс автоматической ходьбы - может в норме исчезать у здоровых после 3-х мес.

С оральными то-же Бабкина, хоботковый, у доношенных до 2-3 мес., поисковый до 3-4мес, ну а сосательный в течении года! Про какие оральные автоматизмы конкретно идет речь? К тому же учитывать нужно срок гестации (недоношенность).
ps Перерыв между массажами - около 1 мес.

[Marina_K]

наша темка. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=147462
Прости меня, уважаемые врачи, за то, что я возможно кажусь слишком беспокойной.
Доченька родилась на 31 неделе. с весом 1280. выхаживались 1.5 месяца. с рождения и до сих пор на фрисо-пре. Молока даю мл 10 в сутки(было 50-60). Увы, больше нет
Дочка каждое утро часа по 1.5 тужится сильно, периодически плачет. Потом какает. И вечером тоже самое. Изредка, когда ну очень сильно тужится, я помогаю-массаж маслицем анального отверстия(максимум раз в день). Стул чаще всего кашицеобразный-чаще желтый, но последнюю неделю зеленый и стал очень густой-прям колбаски вылезают. И раз в день стал. И стала тужится очень очень сильно. Уже и точки от натуживания на лице стали появляться. Жалко доченьку. Пьет воды мало(максимум 40 мл в день).Можно чем-то помочь? Как размягчить стул такому маленькому ребенку, чтоб не мучалась так?

[Dr.Nathalie]

Пишите все в одной теме, пожалуйста.
Ребенку, явно, не хватает жидкости. Постарайтесь поить или разводить смесь по-жиже.

[Marina_K]

Сообщение от Gratis

Вы пишите:"-Дочка держит голову в положении на животе минут 5 и опирается на предплечья." Это хорошо. А при вертикализации - голову удерживает?

Сейчас я голову ей не поддерживаю когда держу. Иногда голова двигается из стороны и назад(но не закидывается сильно), когда доча уставшая или сонная.

Сообщение от Gratis

Про какие оральные автоматизмы конкретно идет речь?

Врач имела в виду поисковый(это есть всегда), хоботковый(сама не могу его вызвать) и рефлекс Бабкина(тоже не всегда).

У меня еще вызывает волнение то, что она не всегда за игрушками следит(начала следить месяц назад и особо это умение не улучшается-часто теряет предмет из виду, а если висит то, что ей нравится, может долго смотреть и потом проследить)и это её расходящееся косоглазие Оно означает какую-то патологию неврологическую? У окулиста наблюдались с РП2, но она ни разу не сказала ничего про косоглазие(а мы не спросили, т.к. педиатры говорили что это пока норма).
И на звук игрушки редко очень поворачивается. На мой голос поворачивается.