Варикоцеле, хр.прост (?), эрект.дисф. (?)

[Murat933]

Здравствуйте. Мужчина, 27 лет, рост 178, вес 85. Физически активен, занимаюсь в тренажерном зале (любитель), интенсивность тренировок от средней до высокой, в зависимости от периода.

Не знал, в каком лучше разделе разместить свою тему, т.к вопросов несколько.

По порядку:

В анамнезе: хроническая микст-инфекция вир. гепатит В+Д, около двух лет лечился пегилированным интерфероном, можно сказать, что мне очень повезло: уже год после лечения HBsAg не определяется в крови, фиброз отсутствует.

В сентябре 2019 на очередном медосмотре урологом впервые было выявлено левостороннее варикоцеле (поставили 1 ст., без проведения инструментальных обследований), тогда я не придал этому особого значения, т.к сильно не беспокоило, да и была дана рекомендация - наблюдать. Тем не менее, я стал иногда отмечать тянущие ощущения со стороны левого яичка (слабой интенсивности).

Так получилось, что несколько лет вообще не было половой жизни (только мастурбация), а вагинального секса с девушкой и вовсе не было никогда (в силу особенностей своего характера). В данный момент появилась девушка, и когда дело дошло до секса, появилась проблема: эрекция стала пропадать после того, как я одеваю презерватив, т.е непосредственно перед началом полового акта. Утренняя эрекция присутствует (не могу сказать, что каждый день, но нет такого, что она пропадает на долго), при мастурбации эрекция так же не пропадает.

Сейчас появилась возможность и я решил более детально разобраться с вопросом варикоцеле и своей эректильной дисфункцией (если это можно так назвать). Урологом- андрологом было назначено детальное обследование: ТРУЗИ простаты, УЗИ мошонки, соскоб из уретры на патогены, гормоны (тестостерон общий, свободный, пролактин, лг, фсг), холестирин, оак, оам.

При таком объеме обследований не могло обойтись без "веселых" находок. Результаты прилагаю ниже в виде фото/скринов (по порядку).

Вопросы:

1) Если я правильно понимаю, то существует взаимосвязь между варикоцеле левого яичка и расширением вены перипростатического сплетения (оба слева). В моем понимании, наверное, лучше оперировать и забыть об этой проблеме, тем более, что вероятность рецидива небольшая. Вопрос, какой метод операции более предпочтителен, да и нужна ли она вообще (врач считает, что нужна в любом случае)? И можно ли расчитывать на уменьшение расширения перипростатической вены в случае удаления варикоза в мошонке ?

2) Имеются ли реальные показания к назначению АБ терапии по поводу результатов ПЦР соскоба, учитывая, что сейчас особо нет неприятных ощущений в уретре, вроде жжения или боли и частых позывов в туалет? сейчас ничего подобного нет. Немного изучив вопрос, понял, что обнаруженные находки являются лишь условными патогенами (кроме ВПЧ 16). Тот же вопрос касается и обнаруженного хр.простатита.

3) Со слов врача, эректильная дисфункция может быть связана с различными причинами, включая варикоцеле, наличием инфекции, воспалением простаты, проблемами с липидами, гормонами. Хотя, что-то мне подсказывает, что здесь проблема больше в психологическом аспекте (боязни ударить в грязь лицом), банальное волнение и утрата контроля эрекции. Можете ли вы подтвердить/опровергнуть связь с перечисленными возможными причинами ?

Целесообразно ли на Ваш взгляд временное использования ингибиторов ФДЭ-5, для того, что бы снять этот психологический барьер ? От мастурбации теперь воздерживаюсь..

4) Следует ли что-либо делать с повышенным уровнем пролактина ? Неоднократно встречал в разделе рекомендацию оставить его в покое и что высоким уровнем считаются тысячи и десятки тысяч.


Понимаю, что очное мнение первично, но все же у меня появились некоторые сомнения, поэтому прошу второго мнения.

Большое Вам спасибо заранее за потраченное время и ответы.

[Murat933]

[Murat933]

[Kulikov]

1 Варикоцеле оперируют при хронической боли или при бесплодии. Если не женаты, то - при отклонениях в спермограммах (лучше сдавать в клиниках, где занимаются ЭКО), если в них мало сперматозоидов (олигозооспермия). Вены вокруг предстательной железы после операции по поводу варикоцеле останутся без изменений. К эректильной функции это не относится никак.

2 Если есть воспаление в мочеиспускательном канале (уретрит), то лечение показано. Определить уретрит можно по жалобам (жжение), симптомам (выделения из уретры) и/или повышению количества лейкоцитов в анализе мазка из мочеиспускательного канала, окрашенного по Граму.

Простатит лечат обычно, если он беспокоит (хроническая тазовая боль, частые позывы на мочеиспускание...). Эрекция здесь в большинстве случаев ни при чем.

3 Эрекция не связана с варикоцеле, инфекциями. У Вас нет проблем с липидами и гормонами.
Терапия ФДЭ 5 типа Вам может быть показана в течение нескольких месяцев с целью убрать психогенный компонент.

4 Оставить в покое
имхо

[Murat933]

Сергей Николаевич, БОЛЬШОЕ Вам спасибо за исчерпывающий ответ!! Успокоили

Как представится такая возможность, сдам спермограмму.

Вены вокруг предстательной железы после операции по поводу варикоцеле останутся без изменений. К эректильной функции это не относится никак.

Увязал две этих переменные не просто так, читал одну из работ:

По данным ТРУЗИ ПЖ во всех случаях у пациентов с варикоцеле отмечалась визуализация вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле.

Нами предложена ультразвуковая классификации варикозного расширения вен ПЖ, которая включает в себя три стадии: 1 - «видимый варикоз» при максимальном диаметре вен 1-4 мм, 2 - «значимый варикоз» при максимальном диаметре вен 5-10 мм и 3 -«выраженный варикоз» при максимальном диаметре вен > 10 мм. Полученные на-ми данные свидетельствуют о том, что выявление расширенных вен парапростатического сплетения по данным ТРУЗИ может указывать на наличие варикоцеле и связанного с ним венозного полнокровия ПЖ. При этом варикоз ПЖ во всех случаях выявлялся на стороне варикоцеле и являлся ипсилатеральным при одностороннем вари-коцеле и билатеральным - при двустороннем. Через 6 месяцев после операции без какого-либо дополнительного лечения произошло уменьшение диаметра вен парапростатического венозного сплетения в 1,5-2,5 раза в 85,0% и исчезновение пиоспермии в 65,0% случаев. Это позволяет нам определить варикоцеле как одну из причин тазовых нарушений и простатопатий, связанных с венозным полнокровием

Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Конечно, не ПубМед, но все-же. Вам, безусловно, виднее, это не ради спора (не поймите меня неправильно).

Терапия ФДЭ 5 типа Вам может быть показана в течение нескольких месяцев с целью убрать психогенный компонент.

А какие конкретно препараты Вы могли бы порекомендовать по соотношению эффективность/безопасность ?

[Kulikov]

Это лишь мнение одного этого автора.
Препараты этой группы все примерно одинаковы. Отличаются в основном удобством дозировки и длительностью эффекта. Тадалафил можно принимать или по требованию перед контактом, или постоянно ежедневно без привязки к половому акту и без ограничений в диете. Обсудите все за и против с лечащим доктором.

[Murat933]

Понял Вас, Сергей Николаевич, еще раз благодарю за ответы. С лечащим врачом на эту тему пока не разговаривал, но мне почему-то кажется, что он не выпишет такой рецепт..