Ощущение скованности и нарастающие боли при ходьбе, дизестезии

[katt]

Уважаемые Врачи, пишу в надежде на совет. Женщина 46 лет, 164 см/78кг, хронических заболеваний нет, лекарств никаких не принимаю. Живу в Италии, все направления выдает участковый, он же решает, к кому направлять (со слов пациента, без осмотра, личной карточки нет).
С начала ноября я заметила, что мне стало тяжело ходить на средне-дальние расстояния, ощущения "ходьбы на рессорах", после 600 м начинают болеть передние поверхности бедер. Болезненные на ощупь некоторые мышцы - латеральная широкая бедра, напрягатель широкой фасции и трехглавая плеча. Есть ощущения онемения, холода, покалывания в ногах, особенно к вечеру или после ходьбы. При высокой температуре были очень сильные жгучие боли в ногах. Есть ежедневные мелкие и неравномерные мышечные сокращения и "шевеления" в передней поверхности левой лодыжки. Левая нога вообще хуже, например, чтобы подняться на тротуар, я заношу вверх левую ногу и поднимаюсь толчком правой. Но вся эта скованность нарастает постепенно при ходьбе, т.е. непостоянна..
Участковый, услышав про мышечные боли, направил меня к ревматологу. Ревматолог сказала, что участковый плохо подумал, и мне нужно к неврологу, что "На стеноз спинного мозга не похоже, нужно разбираться не теряя времени". Невролог провела осмотр, рефлексы ок, бабинского нет, "осмотр нормальный, симптоматология неспецифическая". Правда, спросила меня, давно ли я хожу с прямыми коленями. А я так хожу потому, что чувствую себя скованной, таз и спина единым блоком..т.е. хожу немного как щелкунчик, особенно когда устала или ближе к вечеру. Невролог направила на ЭМГ и RX позвоночника , таза и бедер. ЭМГ четырех конечностей нормальная, рентген тоже.
Вернулась к участковому, он сказал что тогда это артериопатия, либо в мозг мало крови поступает, либо в конечности, и направил на доплер-узи сонных артерий и вен и артерий конечностей.
У меня нет ни варикозных вен, ни холодных/синюшных ног, ни жалоб на циркуляцию. Есть смысл в этих обследованиях, могут нарушения кровотока дать мои симптомы?
Может ли это быть какой-то гипертонус мышц, нарастающий при усилиях и к вечеру? Утром , например, тазобедренные суставы свободные, а к вечеру левый скован. Не могу положить сидя ногу на ногу, т.е. нужно руками помогать, сложно вечером снять обувь... Можно ли как-то самим определить, есть гипертонус или нет?
И, наконец, возможна ли психосоматическая причина? Мне так не кажется, но раз уже четвертый месяц брожу по врачам и ничего явного не нашли..
Кровь я сдала сама, ОАК нормальный, небольшой макроцитоз, СОЭ и С-реактивный протеин низкие, вит Б12 нормальный, вит. Д пью зимой, электорлиты (Ca Na Cl ) нормальные. Креатинкиназа низкая. Что еще сделать не знаю..

[nebel]

Эмг и осмотр невролога можете выложить?

[nebel]

Список дифдиагнозов тут может быть большой. В любом случае имеет смысл сделать мрт головного мозга, шейного и грудного отделив, посмотреть лактат до и после сахарной нагрузки и подумать о спастической параплегии ( б. Штрюмпеля), последнее исключает генетик.

[katt]

Огромное спасибо!
Перевела, как смогла, осмотр невролога: “ Пациент ориентируется в пространстве и времени, речь связная. Походка регулярная, с экстенсией колен двусторонне, возможна на пятках и на носках. Мингаццини 1 и 2 выдерживаются с мелким постуральным тремором. Хорошая мышечная сила , маневр палец-нос и пятка-колено правильный двусторонне. Рефлексы симметричны, ступня гибкая двусторонне, чувствительность сохранена, краниальные нервы сохранны. “
ЭМГ длинная, но описания всех мускулов схожи, например: "прямая, латеральная широкая и медиальная широкая бедра правая и левая – на отдыхе отсутствует спонтанная активность, при небольшом движении единичные потенциалы 1mV, простые, нормальной продолжительности. При максимальной добровольной контракции 4-5 потенциалов моторной единицы 2-4 mV, простые или полифазные, пульсирующие на низкой частоте. Заключение: В этой ЭМГ не выявлено признаков радикулярного или миогенного вовлечения в четырех конечностях."


Я, наверное, начну с МРТ, почему-то думается, что проблема если есть, то там. б. Штрюмпеля - наследственности точно нет, вообще никаких проблем с ЦНС и моторикой до четвертого колена. Если можно - лактат после сахарной нагрузки - это на какую-то метаболическую миопатию? Я здесь такого анализа не вижу, нашла только лактат после ишемической нагрузки.

Еще раз огромное спасибо!

[nebel]

обсудите мои теории с Вашим неврологом. Для болезни Штрюмпеля, как и для многих наследственных, не обязателен факт наличия болезни в семье. мутация de novo вполне может быть. как раз про тонус не увидела. но гадать через экран монитора бессмысленно.

[katt]

как раз про тонус не увидела

То есть я правильно поняла что тонус, к сожалению, не оценивался? Если это так, то попробую сходить к физиатру-реабилитологу, может, они более узкого профиля. И сделаю сама МРТ хотя бы мозга.
Еще раз спасибо, я понимаю, что через монитор не гадают, но мне нужно было сориентироваться в дальнейших шагах.