Заболевание кишечника у ребенка

[Alena_Alekseeva]

Здравствуйте ! Обращаюсь к вам по поводу своего ребенка.Очень хочу получить комментарии по поводу нашей ситуации.
Мальчик ,2 г.5 мес. вес 13 .300кг ,рост 92см . Родился естеств.путем 56 см 3700кг. 8/9 бал по шк.Апгар . При выписке диагноз ППЦНС ПВК с 2-х сторон,гипертензионный с-м ,кефалогематома правой темечной кости (простите если с ошибками .в карте непонятно написано). На ГВ до 2-х лет. Прикорм с 5 мес :овощи ,затем каши. Развивался в соотв.с возрастом. Болел очень редко. На стул и животик жалоб не было . Беспокоили частые и обильные срыгивания ,кот. продолжались до 1г. ,невропатолог говорил что это из-за образования в головке и вчд.
Проблемы с кишечником начались когда ребенку был 1г 6 мес.у него была кишеч.инфекция (рвота,понос ),болел 5 дней(лечение энтерофурил ,смекта ). Примерно через месяц у ребенка появилась розовая мелкая зудящая сыпь подмышками ,на боках,немного на животе . Педиатр при осмотре сказала что это потничка ,выписала фенистил -гель. Сыпь не проходила месяц и мы с ребенком пошли к кожному ,поставили диагноз чесотка (соскоб не брали ) ,выписали спрей от чесотки . Лечили мы эту чесотку ,сыпь не проходила . Через месяц сыпь прошла , появились большие шершавые пятна ( 5 шт.) .Пошли с ребенком к кожному и аллергологу ,диагноз АД. АД у него до сих пор ,периодически эти прыщи проходят ,потом появляются на этом же месте. 30 декабря 2011 ребенок был очень плаксивым ,на утро у него начался понос . В это время мы находились в деревне ,больница там на НГ праздники не работала .вызвали педиатра ,выписали смекту и энтерофурил . Понос был от 3 до 6 р. в сутки сначала желтого цвета ,потом с зеленой слизью .Через 4 дня стул стал кашеобразным ,но все -равно частым (до 5 р. в сутки ).Температуры ,рвоты не было ,ребенок вел себя нормально ,спал хорошо. Через неделю помимо слизи в кале появилась кровь (иногда красные прожилки ,иногда сгустки,иногда в виде малинового желе ). Поехали в инфекционную больницу ,там сдали анализы ,ничего не нашли и отпустили домой. Вот с этих пор начались наши хождения по врачам . Кровь в кале у ребенка до сих пор .Периодически стул хороший . А иногда в виде поноса с кровью. Стул от 1 до 4 р. в день.Иногда ребенок жалуется на боли в области пупка.
Наблюдались у хирурга,инфекциониста,аллерголога.гастроэнтеролога .Трещину не нашли ,для полипов сказали течение болезни не характерно,анализ крови на аллергены ничего не показал .Все врачи отправляли в инфекционную больницу а там только руками разводили т.к. в анализах ничего не находили.
Потом наш гастроэнтеролог поставила диагнозы под вопросом : НЯК ,Б.Крона ,полипы ,СРК,отправила сдавать анализы ,дала направление в обл.больницу к гастроэнтерологу.
Сейчас наблюдаемся у др.гастроэнтеролога.Она нам ставит диагнозы : непереносимость глютена ,лактозная недостаточность и сказала что у ребенка недобор в весе и отстает в росте. Ребенок на безглютеновой диете уже почти 3 недели ,немного потерял в весе (300 гр.),стул не изменился . А молочное ребенок не ест уже с февраля.
Ребенок веселый ,активный ,спит неплохо,аппетит хороший ,температура всегда нормальная .
Анализы которые сдавали :
антитела к тканевтрансглутаминазе Ig A и Ig G не обнаружены
антитела к эндомизию менее 1:5
антитела к цитоплазме нейтрофилов не обнаруж.
антиретикулиновые антитела APA менее 1:10
антитела к ASCA менее 1:100
антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы менее 1:10
антитела к глиадину 21.6 (норма 0-45)
25.8 (норма 0-40)
антитела к лямблиям и 4 паразита -не обнаруж.
кал на лямблии - не обнаруж (читала тут на форуме что кал должны брать трехкратно ,но у нас почему -то берут только один раз )
На кишеч.амебу у нас в городе нигде не делают анализов.
в биохимич.анализе крови всё в пределах нормы кроме :
железо в сыворотке 3.80 ниже (норма 9-21.5 )
ЛЖСС 71.94 выше(норма 27.8-53.7)
суммарные иммуноглобулины класса А 0.64 ниже (норма 0.70-4)
альфа 2 глобулин 10.3 выше (норма 5-10.0 )

В клинич.анализе крови :
лейкоциты 13.2 выше (норма 6.8-11)
гемоглобин 103 ниже (норма 109-131)
эритроциты 4.7 (норма 3.9-4.7)
ср.объем эритроцита 67.4 ниже (норма 76-91)
ср.объем гемоглобина в эритроците 21.9 ниже (норма 25.5-33)
ср.концентрация гемоглобина в эритроците 325 (норма 322-380)
гематокрит 31.7 ниже (норма 32.5-41.5)
тромбоциты 525 выше (норма 130-400)
ср.объем тромбоцита 9.5 (норма 3.6-11)
тромбокрит 0.50 выше (норма 0.12-0.36)
показатель распределения тромбоцитов по объему 10.3 (норма 6.6-14)
лейкоцитарная формула:
палочкоядерные 3 (норма 1-3)
сегментоядерные 48 выше (норма 23-43)
лимфоциты 37 ниже (норма 44-66)
eos 2 (норма 1-5)
mono 9 (норма 4-10)
bas 1 (норма 0-3 )
СОЭ 6 (норма 0-20)

Общий анализ кала :
кашеобразная
неоформленная
запах каловый
цв.коричневый
реакция нейтральная
кровь отсутств.
слизь отсутств.
ост.неперев.пищи отсутств.
мышеч.волокна отсутств.
детрит умерен.кол-во
растит.клетчатка перевар. в неб кол-ве
растит.клетчатка неперевар.умерен.кол-во
жир нейтральный отсутств.
жир.кислоты отсутств.
мыла неб.кол-во
крахмал внутриклет. неб.кол-во
крахмал внеклет. умерен.кол-во
лейкоциты 0
эритроциты 0
кристаллы отсутств.
йодофильная флора умерен.кол-во
клостридии отсутств.
эпителий 0
дрожжеподобные грибы отсутств.

Общий анализ кала в период обострения (когда понос и много крови ):
жидкая
неоформленная
без запаха
цв.красный
реакция резко-щелочная
кровь большое кол-во
слизь умерен.кол-во
остатки неперев.пищи неб.кол-во
мышеч.волокна отсутств.
детрит неб.кол-во
растит.клетчатка перевар. в неб кол-ве
растит.клетчатка неперевар. неб.кол-во
жир нейтральный отсутств.
жир.кислоты отсутств.
мыла неб.кол-во
крахмал внутриклет. отсутств.
крахмал внеклет. отсутств.
лейкоциты густо
эритроциты густо
кристаллы отсутств.
йодофильная флора неб.кол-во
клостридии отсутств.
эпителий 0
дрожжеподобные грибы отсутств.

Сегодня получили анализ на дисбактериоз:
всё в пределах нормы кроме :
молочнокислые бактерии значит.снижены
бактероиды снижено
citobacter freundii 2 *10/\8 пролиферация (норма менее 10 /\4 )
клебсиелла пневмония 1 *10 /\6 (норма менее 10/\4 )
стафилококк aureus 6 * 10 /\3 в диагностическом титре (норма менее 10/\2 )
Наш гастроэнтеролог анализ на дис-оз еще не видела .скорее всего скажет лечить.
В апреле мы делали узи брюш.полости ,всё в норме.
Хочу еще раз сделать узи .А также сделать КТ .Обследования кишечника и биопсию у нас в городе не сделать. Я звонила в клинику ГБОУ ВПО СПбГПМА,нас там могут платно принять после 14 августа. И у меня в связи с этим вопросы :
какую информацию можно получить с пом. биопсии ?
какую информацию можно получит с пом .КТ ?
какие еще анализы нам можно сдать?
общалась с многими мамами детям которых пришлось пройти биопсию и ректоскопию.Почему некоторым деткам делали эти обследования без наркоза а некоторым с наркозом ?от чего это зависит ? (возраст всех детей до 4 лет )Для меня это очень важно,т.к. я очень боюсь делать ребенку наркоз.
Простите что так всё сумбурно написала.Буду рада любым комментариям .Заранее спасибо.

[SundayMorning]

мое мнение - ребенку необходимо проведение колоноскопии, причем обязательно под наркозом, потому что колоноскопия - это больно. исследование биоптата, полученного при колоноскопии, поможет уточнить диагноз - исключить или подтвердить НЯК, болезнь Крона, которые у детей раннего возраста редки, но все же встречаются.
КТ в плане диагностики указанных заболеваний не информативна.
если не видите существенной динамики при длительной отмене глютен-содержащих и молочных продуктов, то смысла в этой диете нет.
по приведенным вами анализам четко ясно, что у ребенка есть железодефицитная анемия. стоит обсудить с педиатром назначение препаратов железа

[qwerty]

Неужели в инфекционной больнице не смотрели кал на амебиаз? Это обязательно должно быть сделано. Амебиаз не всегда протекает в классической форме с "малиновым желе". Кал на этот анализ должен быть свежим, поэтому оптимально сдать его в условиях стационара.

[Alena_Alekseeva]

У нас в инфекционной больнице даже не слышали о амебиазе.
Согласна,что колоноскопия уже наверно единственный способ узнать что с ребенком . Сделали узи брюшн.полости ,заключение :признаки диффузных изменений стенок сигмовидной кишки.Мезаденит.

[Alena_Alekseeva]

Отпишусь здесь . Мне многие пишут в личку и спрашивают как у нас дела . я не могу отвечать на личные сообщения . В питере в педиатрич.академии моему ребенку в итоге после колоноскопии с биопсией поставили диагноз НЯК . была поражена прямая и сигмов.кишка . + у него непереносимость коровьего белка и яиц . Гемоглобин нам подняли уколами железа . Никаких изменений в клинич.анализе крови и биохим. даже в самое сильное обострение у него нет . Генетич.маркеры взк также отриц. НЯК подтвердила только биопсия. Девочки кот.пишут мне в личку ,сделайте ребенку колоно с биопсией ,только это поможет с окончательным диагнозом .
Про амебиаз : на него ребенка обследовали не так как тут пишут ,кал не брали свежим и не брали в пробирках с консервантом .Так что даже в таких клиниках не знают как нужно обследовать на амебиаз.Мы сами сдавали в пробирке в платной лаборатории ,амеб не нашли .один раз обнаружили амебу коли ,но она непатогенная и амеб.дизентирию не вызывает .