Макроаденома или Киста кармана Ратке

[tommsid]

Коллеги, здравствуйте! Обратилась пациентка от нейрохирурга. В 2022 в связи с головными болями проведено МРТ гипофиза - выставлен диагноз - Киста кармана Ратке (девочке было почти 17 лет), направлялась к детскому эндокринологу - при обследовании АКТГ, пролактин, СТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, свТ4, кортизол в норме.
В этом году стала отмечать нарушение менструального цикла - цикл до 45 дней, сохраняются головные боли. При обследовании МРТ гипофиза - образование гипофиза увеличилось максимальный рост 1 из размеров 4 мм. Повторно сдано обследование гормонов - отмечено повышение пролактина, а также снижение эстрадиола. Пациентка нейрохирургом к эндокринологу для уточнения диагноза
29.11.2023 АЛТ 14, АСТ - 19, креатинин 64, пролактин 733 мЕд/л (72-592), мономерный пролактин 553 мЕд/л (79-347), АКТГ 12,7 пг/мл (менее 46), ИФР-1 - 267 нг/мл (156-479)
МРТ гипофиза с контрастированием 12.11. 2023 - определяется зона структурных изменений, расположенная в полости турецкого седла, распространяющася - супраселлярно, без прилежания к хиазме, расстояние до хиазмы 0,3 см, анетселлярно, латероселлярно до сифонов ВСА без признаков его компрессии. Структура ткани образования достаточно однородная, размеры 1,4 вертикальный, 1,4 см сагитальный, 1,6 см фронтальный. Неизмененная ткань гипофиза истончена, преимущественно визуализируется по контуру описанных изменений. Воронка смещена влево до -0,2 см
При исследовании с контрастным препаратов определяется повышение интенсивности сигнала по периферии от неизмененной ткани аденогипофиза с более низкой интенсивности сигнала от ткани выявленного образовани
Отмечается, в зоне визуализации, кистовидная трансформация шишковидной железы размером полости до 0,4 см, без признаков нарушения ликвородинамики
Заключение: МР картин наиболее вероятно соответствует наличию кистозной форме макроаденомы гипофиза с супра-латероселлярным распространением. Отмечается отрицательная динамика в сравнении с другими исследованиями
При беседе с рентгенологом уточнила, что в 2022 году при проведении МРТ было выявлено, что имеется уровень жидкости в образовании- что может быть признаком макропролактиномы. (доктора сомневаются в диагнозе)
Вопрос: Не является ли данное повышение пролактина отражением давления образования на ножку гипофиза? С чего стоит начать лечение пациентки?

[FilippovaYulia]

Этой пациентке нечего делать у эндокринолога.
Указанный уровень биологически активного пролактина гиперпролактинемией не является.
Для решения вопроса, макроаденома или киста кармана Ратке, нужно выложить МРТ с диска, а не описательное заключение.
Вопрос о "лечении" в данном случае решает нейрохирург.

[tommsid]

Здрувствуйте! Прикладываю МРТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]