Тромбоз ЦВС и ее ветвей, тактика лечения

[ainakoz]

Рассмотрим женщину, перенесшую двусторонний полный тромбоз ЦВС и страдающую посттромботической васкулоретинопатией на обоих глазах.
Вот так лечим тромбоз МЫ (I этап ПРК, левый глаз) :

[ainakoz]

А пришла она к нам с уже Вылеченным правым глазом. И вот так лечат тромбоз НАШИ КОЛЛЕГИ (I этап ПРК, правый глаз):

[ainakoz]

Сорри, снимочки чего-то крупновасто на РМС смотрятся , хотя оба по 68 кбайт.

[ainakoz]

Фовеола, да и вся макула убита насмерть.

[Rameyka]

похоже, зато периферия не охвачена? нео на диске?
2-х сторонний тромбоз - эх, как жаль пациента...
Мне тоже тут показали, спотсмен 52 года, мало пил жидкости в жару - венозный тромбоз ветки(из рассказа), лазер не поняла где, сразу после него - раздавленный помидор.... сейчас в Мс такой отечище!!!! чего делать... сказала кеналог вводить, пробовать, с последующим лазером. Но после первого сеанса у него к лазеру предубеждение, причем обоснованное...

[ainakoz]

Сообщение от Rameyka

Мне тоже тут показали, спотсмен 52 года, мало пил жидкости в жару - венозный тромбоз ветки(из рассказа), лазер не поняла где, сразу после него - раздавленный помидор....

Зачем лезть лазером на свежем тромбозе? Тем более ветки? Хотя вряд ли именно лазер помидор спровоцировал. Просто его наличие было предопределено. Доктор лазером залез, а в медицине, как известно, в случае неудачи "кто последний тот и папа".

Есть исследования по пентоксифиллину, способному уменьшить макулярный отёк при тромбозах ЦВС. К кеналогу я как-то скептически всё-таки отношусь.

ИМХО тромбоз у спортсмена 52 лет совсем не потому что пил мало жидкости, а потому что все мы, в любом возрасте должны задумываться о степени развитости нашего атеросклероза и состоянии нашей свёртывающей системы...

[Rameyka]

тромбоз был мясячным, визус 0,9 - для чего полезли не представляю...В этом случае, да, я так думаю, не лазер привел к помидору - вот, и думаю, что?! Тем более более крупной вены, атеросклероз, эндотелиальная дисфункция - петь песни об этом можно сколь угодно (особенно изучая бляшки каротидных сосудов) - но,с....Про свертывающую систему - помните доклад Габеля на "Макуле" - коагулограмма особо не показательна, да мы об этом знаем...

[eyedoctor]

Незнаю как насчет коагулограммы, но с питьевым режимом тромбоз явно связан. У меня пациент один был. Последователь Порфирия Иванова. Так вот ему кто-то поставил диагноз "глаукома" на одном глазу. Начал наш больной самолечением заниматься - лечил глаукому сухим голоданием. Полечился так две недели и заработал себе тромбоз на другом. Понятно, что у него и атеросклероз был и возраст за 50, но питьевой режим явно проблему спровоцировал.

[ainakoz]

С отделения кардиологии был направлен на консультацию мужчина. Диагноз нестабильная стенокардия, состояние после АКШ, 2 инфарктов миокарда. Плюс с 2006 года - сахарный диабет. Жалобы на снижение зрения. При осмотре на правом глазу зрение 1.0, глазное дно идеальное, на левом глазу 0.7. (было 1.0 со слов).
При осмотре обращает на себя внимание застой в верхних ветвях ЦВС, ретинальные геморрагии в бассейне этих ветвей.

[ainakoz]

Я выставил ему диагноз угрожающего тромбоза верхних ветвей ЦВС.

А далее к вопросу об эффективности ретробульбарного нагепаринивания.

Назначено было 10 уколов ретробульбарного дексаметазона 0.5 мл с 1000 ед гепарина. Больной был взят на дневной стационар.

Состояние через 2 недели после выписки. Визус 1.0.

[opto_dive]

А можно разделить тему начиная с 216 сообщения.

И что-то изменилось в общем лечении пациента, когда Вы

"выставил ему диагноз угрожающего тромбоза верхних ветвей ЦВС....
Назначено было 10 уколов ретробульбарного дексаметазона 0.5 мл с 1000 ед гепарина. Больной был взят на дневной стационар."

Уверены, что пациент не изменил отношения к лечению, может начал принимать что-то что считал не нужным, и дополнительно испросил совета терапевта? И почему уверены, что помог гепарин, а не дексаметазон?

[ainakoz]

Не уверен что именно гепарин. Но патогенетически назначение гепарина считаю более обоснованным при тромботических состояниях чем дексаметазона. Насколько я знаю, гепарин обладает не только антитромботическим , но и тромболитическим действием. Дексаметазон не обладает ни тем, ни другим. С другой же стороны, дексаметазон тормозит образование и воздействие медиаторов воспаления выделяемых повреждённой сосудистой стенкой. У терапевтов больной больше не наблюдался и лечился так же как и раньше. Кстати, он аккуратно выполнял назначения кардиологов и ранее. Тему ИМХО делить не надо, так как anti-VEGF "где-то рядом".

[BASS]

Все-таки разделил тему, а то она очень тяжелой стала. Получилась хорошая монотема. Но мы будем держать в уме anti-VEGF.

[Rameyka]

после АКШ, видимо, пациент получает что-то - клексан, варфарин? Действительно при угрозе тромбоза еще можно видеть "облачко" над веной, венный пульс(хотя это и м.б.вариантом нормы - однако улавливаем ассиметрию с др. глазом). Лечение я назначаю почти такое же, правда, не фанатею от е/д дексазона и, м.б., вопреки доказательной базе, использую трентал п/б. И еще, я бы сказала, один из важных вопросов - не снижаем особо АД! Уделяем внимание ночной гипотонии!
Спасибо, очередное Аниакозу, за нефуфлыжные случаи и неиссякаемый врачебный энтузиазм!
P.S. В следующем году приеду на рыбалку!

[ainakoz]

Спасибо, уважаемая Рамеечка за добрые слова. Хочу уболтать проф. Панову чтобы она отдала все городские тромбозы. Создать специализированную базу по данной патологии. Диабет у проф. Экгардта, а я хочу тромбозы. А? Как мысль? И будет у нас отслойка сетчатки и тромбозы. Неплохо было бы?

P.S.: Простите за длительное отсутствие на сайте, я в отпуске. Ездил в Геленджик с семьёй. Отдохнули, подзагорели.