Ритм фибрилляция предсердий 4 месяц

[kivanov]

Добрый день. Важный для меня вопрос:
Интервал qt вплотную приблизился к отметке 500 мс. Мне пропанорм вообще прекращать принимать или дозу уменьшать?

[Korzun]

Важное уточнение речь о QT или о QTc?

[kivanov]

К сожалению, QTс я считать еще не обучен. Писал про обычный QT. Вчера был низкий( 50 и менее) пульс, мне по кардиомонитору показали импульс и после этого я написал сюда. Вчера пропанорм на ночь не принимал, сегодня по 38мг( четверть таблетки), пульс в районе 53. завтра постараюсь сделатьполноценную кардиограмму.

[Korzun]

Можете тогда саму ЭКГ эту выложить в виде фото?

[kivanov]

Выкладываю 2 ЭКГ.
ekg_2020-02-11 - это из памяти кардиомонитора попросил извлечь, что было, и что обеспокоило.
ekg_13_02_20 - это сегодняшняя, на ней ( тьфу-тьфу) всё нормально, как понимаю.
Предыстория: В субботу был приступ - купировал 2 таблетками пропанорма. В понедельник в обед был ещё один приступ, купировал также. Во вторник утром пульс был в районе 40, плохо чувствовал себя. В обед втоника вот это(ekg_2020-02-11) и появилось. Последние 2 дня я уменьшил приём пропанорма до 2 раз в день по 38мг( четверть таблетки)

[kivanov]

Нехорошо мне последние дни. Каждый день приступы, пульс пляшет от 130 до 100. пока приём 2 таблеток пропанорма их купируют. Но если раньше действовало через 20 минут максимум, то сейчас уже через полтора часа.
1. Стоит ли как-то изменить схему приёма?
2. Уже начали периодически появляться мысли делать операцию. Но "рукастый" хирург своими силами ищется плохо. Рекомендуют ехать в Германию, но ценник очень серьёзный. Может быть посоветуете, к кому можно обратиться за консультацией в Москве или в Петербурге?если не фамилию, то хотя бы организацию, где не навредят.

[Korzun]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[kivanov]

Огромное спасибо. Консультацию в институте Вишневского назначили на июль. Правда непонятно, что с этим режимом самоизоляции будет....

1. Так получилось, что с приступом попал в НМИЦ Мясникова. Там посмотрели, и вообще сказали, что надо тораскопическую операцию делать.Лёгочных вен( это я понимаю) и каватрикуспидального истмуса. А вот второе я уже не понимаю... Не подскажете, что это такое?
2. приступы то реже( раз в 2 недели) то чаще( каждый день, а то и по 2 в сутки). пропанорм 300 мг их купирует исправно в течение часа, скорую уже не вызываю. Но вот доза плавно подползает к 900 мг в день. а это по инструкции максимальная доза. QT пока в норме. В связи с этим вопрос: сколько пропанорма вообще можно принимать?
3. пока валялся - меня пересадили на атенолол( дополнително к пропафенону ) 25 мг. Можно ли( и стоит ли) с него безболезненно уйти обратно, на метопролол( эгилок), и в какой дозировке?

[Korzun]

1.

каватрикуспидального истмуса

кава - полая вена, трикуспидальный - это клапан, истмус - перешеек.
Т.е. анатомическая локализация места воздействия.
2. Все индивидуально.
3. Стоит, доза такая же.

[Parsek1809]

Исходя из того, что аритмологи планируют делать аблацию кавотрикуспидального истмуса, у вас выявили пароксизм трепетания предсердий.
В этом случае прием пропафенона не рекомендован, а стоит все же выполнить катетерную аблацию, благо - трепетание прекрасно лечится данным способом.

[kivanov]

Как бы вам сказать..... я уже бы и рад её сделать( с февраля), только вот незадача, в связи с самоизоляцией выполнение плановых операций приостановлено на неопределённый срок. Сейчас-то что делать?
Я планировал принимать пропанорм 600 мг в день и эгилок, как посоветовали, 25 мг, приступы купировать пропанормом, если после суммарной дозы 900 мг эффекта нет - вызывать скорую. И так продержаться до операции.
Я правильно понимаю, что Ваш вариант - бросить пропанорм вообще, а перебиваться метопрололом?

[Korzun]

То что в плане операции есть перешеек есть факт диагноза трепетания. Это не однозначная логика. Часто это место убирают заодно, а еще бывает ради дополнительной квоты (денег от государства).
Я бы сейчас не менял то, что более менее стабильно. Ситуация с паникой в мире сильно неординарная, нужно продержаться пару месяцев.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

То что в плане операции есть перешеек НЕ есть факт диагноза трепетания. Это не однозначная логика. Часто это место убирают заодно, а еще бывает ради дополнительной квоты (денег от государства).
Я бы сейчас не менял то, что более менее стабильно. Ситуация с паникой в мире сильно неординарная, нужно продержаться пару месяцев.

Пропустил частицу не в тексте.

[kivanov]

1. Есть ли резон оставить пропанорм только для купирования приступов, чтобы общую дозу немного уменьшить? А то уже несколько раз, как приступы зачастили, была ситуация: встаю утром, планово принимаю 150 мг пропанорма, домашние дела, завтрак, принимаю ещё 150 мг пропанорма планово, через полчаса,час - приступ, купирую - 300 мг(общая доза уже 600), в обед ещё 150 мг планово, вечером 150 мг планово. Итого 900. Много. А если вечером приступ, купировать его 300 мг - уже превышение суточной дозы. Может сокращать/убирать приём после приступа? В общем, вопрос: как лучше в текущей ситуации его принимать?
2. При каких условиях необходимо увеличивать дозу метопролола? Я конечно как профан рассуждаю, но нельзя ли попытаться регулярно принимать только метопролол, а пропанорм оставаить для купирования?

[Korzun]

Сообщение от kivanov

но нельзя ли попытаться регулярно принимать только метопролол, а пропанорм оставаить для купирования?

Можно.