Уважаемые коллеги, прошу совета. Вполне знаю, что подобная ситуация не раз обсуждалась, но как всегда свой клинический случай всегда кажется отличающимся, поэтому лучше спрошу "старших товарищей" , чем сделаю не так.
Мужчина 55 лет, в апреле 2020 года перенёс тиреоидэктомию по поводу папиллярного рака (T1aN0M0). Гистология:в ЛД папиллярная карцинома без распространения за пределы капсулы ЩЖ и в окружающие ткани. ПД с очагами фиброза.
РЙТ не выполнялась.
На супрессивной терапии (Эутирокс 225 мкг. Пациент 104 кг, в т.ч. и поэтому доза такая немаленькая ) ТТГ 0,1, ат к ТГ менее 3, ТГ менее 0,2.
Через год (май 2021 г) проведена проба с отменой Эутирокс сроком на 4 недели:
ТТГ 99, а к ТГ менее 3, ТГ 3,9
УЗИ мягких тканей шеи - в ложе ЩЖ пат.образований не определяется. Неспецифическая шейная лимфаденопатия.
СВТ - прикреплю ниже.
Вопросы:
1) С учётом данных по ТГ (неопределённый опухолевый статус) и сцинтиграфии направлять пациента на РЙТ?
Или накопление по данным сцинти так ничтожно, что это типичное состояние после только тиреоидэктомии и не требует РЙТ?
2) Если накопление счесть ничтожным и опухолевый статус все же неопределённый, то вести пациента дальше на супрессивной терапии? Как долго? У пациента на данный момент компенсированная медикаментозно АГ и ХОБЛ.

Миниатюры