Хламидии и микоплазмы пневмонии

[Galiay]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
выяснилось что в нашей поликлинике нет ни пульмонолога ни аллерголога, а поскольку мы не москвичи, а только прикрепленные, то искать специалистов нужно самостоятельно на платной основе.
Вы можете посоветовать куда обратиться?

[Galiay]

[quote=ОльгаШа;486213]Спирометрия нормальная, но для исключения скрытого бронхоспазама необходимо провести фарм.пробу. Но этим должен заниматься не реабилитолог! Вам необходимо обратиться к пульмонологу или аллергологу.

Здравствуйте, Ольга Владимировна.

Сегодня были у педиатора. Просили направление к пульмонологу в другую ДП, получили к физиотерапевту и реабилитологу в нашей. Запись в мед.карте: в зеве разрыхленность, слизистое отделяемое.
В легких дыхание жесткое, хрипы не прослушиваются.
Д-з: обструктивный синдром, рецидив. течение.
Назначения: Глюконат Са. 1т.х3 р.; паровые ингаляции, продолжить ломилан до 30 дней. По поводу появления на щеке красного, болезненногои "теплого" уплотнения, похожего на инфильтрат рекомендация помазать чем-нибудь
Направление на клин. анализ крови я выпросила сама.
Посмотрев на рез-ты по хламидиям и микоплазмам педиатр спросила сдавали ли мы их на посев, я ответила что никто не назначал на этом тему закрыли. На настойчивую просьбу направления к пульмонологу мне ответили просить об этом ребилитолога, т.к она (дословно): "сильный специалист".
Сегодня же у физиотерапевта: зев без восп. явл., жесткое дыхание
Д-з: обструктивный с-м
назначение: ингаляции с беродуалом №5 (уже на завтра)
Реабилитолог будет принимать 05.06

Я в замешательстве следовать ли назначениям физиотерапевта.
Может обратиться напрямую к зав.поликлиникой за направлением к пульмонологу?

[ОльгаШа]

Жесткое дыхание не лечат ничем из назначенного.
Ингаляции беродуала раз в сутки бронхообструкцию, если она есть, тоже не уберут. Если есть необходимость в бронхорасширяющих препаратах, то их нужно применять несколько раз в день, через специальное устройство - спейсер - для облегчения проникновения в бронхи. И это вполне можно делать дома, а не ходить ежедневно в п-ку. К сожалению, через интернет не решить, нужны такие препараты Вашему ребенку или нет. Добивайтесь консультации нормального специалиста, через реабилитолога или зав. поликлиникой - как Вам проще.

[Galiay]

Спасибо за внимание.
От ингаляций откажусь.
Чем лечить жесткое дыхание, пока мы ищем специалиста?
Мучает два вопроса: могут ли все эти обструкции быть результатом хр.тозиллита и его обострений. Могут ли наши подростковые гормоны это все "подстегивать"?

[Galiay]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Просьба к Ольге Владимировне высказать свое мнение по результатам
ФВД. (в файле сравнение) и назначенному лечению.
Клин. ан крови по всем показателям кроме Лимфоцитов (48), в норме.
Реабилитолог настаивает на ингаляциях с беродуалом, т.к. проба с вентолином положительная.
Назначены:
ингаляциях с беродуалом, ломилан 10 дней, Мукалтин 1 т.х4 р. 10 дней, бромгексин 1 др.х3 р. 10 дней. Ходьба на руках, после консульт. массажиста домашний массаж гр. клетки, упражнение "дровосек".

Направление в реабилитационный центр, где принимает аллерголог дают на 24 июня, а у меня отпуск с 20 (перенести уже не могу) и поэтому, т.к. сейчас хрипов нет, получим направление на середину августа.

[ОльгаШа]

У Вашего ребенка отрицательная проба с сальбутамолом, т.к. не любой прирост ОФВ1 посли ингаляции имеет диагностичесео значение, а тот, который равен 12 или больше %. У Вашего ребенка прирост 6% - это нормально! Соотношение ОФВ1 и ЖЕЛ (индекс Тиффно) - в норме (больше 90%). Несколько снижена ЖЕЛ и по МОСам суммарный прирост больше 37%, но, с другой сторны, ЖЕЛ 87% при остальных нормальных показателях и её увеличение на 20% при пробе позволяют заподозрить, что маневры (выдохи) получились неодинаковыми по интенсивности, т.е. качество исполнения оказалось разным (к сожалению, не могу глазами оценить кривые).

Анализ крови хорошо бы выложить полностью.

Как сейчас себя чувствует ребенок? Сохраняется ли кашель, есть ли он ночью? Ничего из назначенных препаратов принимать не нужно.

[Galiay]

Как сейчас себя чувствует ребенок? Сохраняется ли кашель, есть ли он ночью? Ничего из назначенных препаратов принимать не нужно.[/quote]

Спасибо, за внимание к нам.
Ольга Владимировна, муколитики пьем с 06.06, но никакого повышения выработки мокроты нет, даже увлажнения кашля нет(с сегодняшнего дня отменим).Кашляем мало в течении дня (очень мало), ночью совсем не кашляем.
Мы вчера брали направление на ОАМ, и меня отругали за то, что я не лечу ребенка ингаляциямии(на мои возражения было сказано:"Мама в карте четко написано, что проба положительная, нужно лечиться), договорились, что одну ингаляцию пройдем как пробную. Сегодня прошли (еще не читала Вашего ответа), но на этом и остановимся. Итересно, то что после нее сын смог набрать полные легкие воздуха и задержать дыхание надолго как раньше( за этот месяц не мог так, начинал подкашливать).
Катается на велосипеде, роликах, жалоб сейчас нет.

Кровь:
Гемоглобин 140 г/л
Эритроциты 4,20 10 12/л
Цвет 1,0
Лейкоциты 5,9 10 9/л
Палочкояд. 1 10 9/л
Сегментояд. 36 10 9/л
Эозинофилы 3 10 9/л
Лимфоциты 48 10 9/л
Моноциты 12 10 9/л
СОЭ 5 мм/ч

Прошу несколько советов:
1) по поводу поездки на море, т.к. в сан.курортной карте в анамнезе указано: обструктивный синдром, ингаляции с беродуалом, симптом. лечение, ФЗТ.
Я хотела там приобрести курсовку, чтобы нам гланды "попрофилактировали", а об этом ни слова в сан.кур.карте нет,могу я на месте этот вопрос решить? и отказаться от ингаляций бронхов если назначат, а массаж ( Нужен ли он нам ?)
и физио процедуры оставить.
2) Можно ли нам продолжить осенью заниматься каратэ? В этом году много пропускали из-за болячек (в основном ОРВИ и тозиллит).
3) Сын осенью за 1,5 -2 месяца поправился в "типично женских" местах, живот и бедра, даже целлюлит проявился, комплексует теперь. Я надеюсь что это "временные женские гормоны" , стоит ли по этому поводу тревожиться?

[ОльгаШа]

В ан. крови незначительное увеличение лимфоцитов - или "хвост" от ОРВИ, или это относительное увеличение за счет снижения числа нейтрофилов, они, в свою очередь, могут быть понижены при скрытом железодефиците.

От мукалтина никакого повышения выработки мокроты Вы и не дождетесь, да оно и не нужно.

Думаю, насчет курсовки все решится непосредственно в санатории, везде свои порядки.
Никаких противопоказания к занятию каратэ нет.
Последний вопрос лучше адресовать эндокринологам, надеюсь, они заглянут в тему.

[Galiay]

Ольга Владимировна, спасибо, за консультацию. Большое спасибо.

[Anna_Shvedova]

Эндокринологи вряд ли смогут понять со слов, все ли нормально. Какой у мальчика рост и вес? Объем талии? Объем бедер?

[Galiay]

Анна, спасибо Вам за отклик.
Вес 44 кг, рост 150 см., объем талии 70 см., объем бедер 85 см.
возраст 11 лет, начали "салится" волосы головы и кожа на лице, пока не катастрофично, но поры начали забиваться. Но беспокойство вызываеют именно "отложения" на талии, даже не на ней, а чуть ниже: на нижней части живота и боках, попа покруглела и ноги в верхней части бедер. Прирост веса произошел достаточно быстро, за сентябрь-октябрь 2007 г. с 34-35 до 39 кг. На ноябрь рост 147 см. вес 39 кг.
За последних 6 месяцев снова + 5 кг, но правда и рост есть на 3 см.
Есть ли о чем беспокоится, хотя я уже переживаю. Фаст-фудум не питаемся, но на сладкое иногда "прорывает", мясо и рыбу едим не охотно, молочных продуктов 300 -400 мл. в день. Кушет неплохо каши (гречка, рис, пшено (без масла) От супов на бульоне обычно не отказывается.
Нужна ли нам очная консультация эндокринолога (при поликлинике этого специалиста нет)
Или нам просто нужна диета?