После острого пиелонефрита - лейкоциты в моче. Хронический пиелонефрит?

[AnnaP17]

Ребенок девочка (2 года 2 мес) рост 83 см, вес 11 кг.

Ноябрь 2011 (1 год 1 мес) перенесла острый пиелонефрит (анализ мочи: лейкоциты покрыв., в посеве мочи Е.Coli; анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ 55; температура до 40 - пять дней, озноб, белая лихорадка, рвота, потеря аппетита) и вульвовагинит (в мазке: лейкоциты покрыв).
Лечение: уколы цефтриаксона (не подошел), потом амик, цефикс, фурамаг, канефрон, лацидофил. УЗИ почек – норма.

16 января 2012 (1 год 3 мес) сдали плановый анализ мочи:
плотность 1008,
щелоч реакц,
белок, сахар - отриц,
лейкоциты: 30-40 скопл до 50,
эритроц - нет
эпителий: плоский – ед, переход – неб.
Оксолаты ++
Бактерии ++

Посев мочи стерильный. Общий анализ крови, биохимия – в норме. УЗИ почек – норма. Гинеколог – здорова. Никаких жалоб не было. Нефролог записала в карточке: Острый пиелонефрит, затяжное течение. Лечение: цефикс, фурамаг, лацидофил, канефрон

Предложили сделать цистографию, но ребенок заболел ОРВИ и мы выписались. Весной три раза болела ОРВИ. На фоне ОРВИ анализы мочи нормальные.

1 июня 2012 (1 год 8 мес) – очередное ОРВИ (температура 37,2, насморк). Анализ мочи:
плотность 1014
щелоч реакция
белок – следы
лейкоциты: покрыв., скопл до 20
эритроц – нет
эпителий – плоский 1-2
бактерии – отриц
Лечение: пили цефикс, лацидофил. Канефрон
Опять никаких симптомов не было (получается лечили анализ?)

июль 2012 – вульвовагинит (зеленые выделения без запаха – однократно, мазок – лейкоциты до 40).
25 июля 2012 сдали анализ мочи:
плотность 1015
щелоч реакция
белок, глюкоза – отриц
эритроциты 0-0-2
лейкоциты 1-2
эпителий – плоский ед
соли – амф ++
Нефролог в карточке пишет уже Хронический пиелонефрит.

декабрь 2012 (2 года 2 мес) у мочи появился очень сильный неприятный (необычный) запах. Сдали общий анализ мочи:
плотность 1030
реакция 5,5
глюкоза – отриц
эритроциты неизм. 3-5
лейкоциты покрыв вс.п.з
белок 0,163
эпителий – плоский ед
Общий анализ крови и биохимия – норма. УЗИ почек – норма. Посев ждем.

Все это время ребенок активный, подвижный, спит хорошо, аппетит хороший (частично еще на ГВ – перед сном и ночью), развитие соответственно возрасту.

У меня по женской линии (я, мама, бабушка) – хронический пиелонефрит. У старшей дочки 3 года назад был острый пиелонефрит. Ни у кого нет нарушений строения (мне и маме делали урографию, старшей дочке – цистографию).

Нефролог в нашей областной больнице один, т.е. возможности получить второе мнение очно у специалиста такой же квалификации у нас пока нет. Поэтому, пожалуйста, прокомментируйте нашу ситуацию.

1. Показана ли ребенку в данном случае цистография, на которой настаивает нефролог?
2. Правильно ли я поняла из прочитанного на форуме, что «плохой» общий анализ мочи (+ стерильные посевы мочи), несопровождающийся симптомами не свидетельствует о наличии ИМВП?
3. Часто встречала мнение, что в подобных случаях не следует лечить анализы, а необходимо наблюдение? Что это значит? Ждать температуры, боли и нарушений мочеиспускания?
4. Почему нефролог, поставив диагноз «Хронический пиелонефрит», не назначил никакого противорецидивного лечения?

Спасибо.

[AnnaP17]

Хочу еще отметить, что все остальные анализы мочи, которые мы сдавали (при повышении температуры, после ОРВИ и перед прививками) были в пределах нормы.

[AnnaP17]

Сейчас меня больше всего интересует вопрос о необходимости проведения цистографии.

Перечитала форум еще раз. По ссылке одного из врачей форума нашла следующее.

"After 7-14 days of antimicrobial treatment; close clinical follow-up monitoring should be maintained to permit prompt diagnosis and treatment of recurrent infections
• Ultrasonography of the kidneys and bladder should be performed to detect anatomic abnormalities
• Because data do not support the use of antimicrobial prophylaxis to prevent febrile, recurrent UTI in infants with no VUR or with grade I to IV VUR, a VCUG is not recommended routinely after the first UTI
• VCUG is indicated if renal and bladder ultrasonography reveal hydronephrosis, scarring, or other findings that suggest either high-grade VUR or obstructive uropathy.
• VCUG should be performed if there is a recurrence of a febrile UTI, even if previous ultrasonographic examination was unremarkable."

Подстрочный перевод: "После 7-14 дней антибактериальной терапии, рядом клинических наблюдений мониторинга должна быть такой, чтобы позволять своевременной диагностики и лечения рецидивирующих инфекций
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря должна проводиться для выявления анатомических аномалий
Поскольку данные не поддерживают использование антимикробных профилактики для предотвращения фебрильных, рецидивирующих ИМП у детей с ПМР или нет с I степени на IV ПМР, VCUG не рекомендуется регулярно после первого ИМП
VCUG показана, если почек и мочевого пузыря УЗИ выявить гидронефроз, рубцы или другие данные, которые свидетельствуют либо полноценный ПМР или обструктивной уропатии.
VCUG должны быть выполнены, если есть повторения фебрильных инфекций мочевыводящих путей, даже если предыдущее УЗИ было ничего примечательного."

Т.е. в нашем случае в первый раз был острый пиелонефрит со всей клиникой (думаю, в этом нет сомнений). И на протяжении следующего года мы получили три эпизода чего...? Просто три "плохих" анализа мочи, так получается? Ведь не было никаких жалоб, не было температуры, посевы мочи стерильные, по гинекологии (когда анализы мочи плохие) была здорова, УЗИ почек без изменений.

Т.е. "повторения фебрильных инфекций мочевыводящих путей" не было и цистография не нужна?

Буду очень благодарна за ответ на вопрос нужно ли нам делать цистографию или нет. Спасибо.

[AnnaP17]

Поднимаю тему.
Пожалуйста, может быть кто-то может посоветовать, что нам делать дальше?
1. Обследовать ребенка (как настаивает наш нефролог: общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому, кровь на сахар, биохимия крови, УЗИ почек, цистография или урография)?
2. Есть ли вообще необходимость в обследовании, учитывая нашу историю болезни?
3. Может быть, на мои вопросы невозможно ответить заочно или нужные еще какие-то дополнительные сведения?

Вкратце повторю. Ребенок девочка 2 г 5 мес рост 85 см вес 11.1 кг. В 1г1мес переболела острым пиелонефритом и вульвовагинитом. В течении года - три раза в общем анализе мочи - лейкоцитурия. При этом 2 посева мочи стерильны (в декабрьском посеве E.coli - 10*6), общие анализы крови и биохимия - в норме, УЗИ почек в норме.
Меня несколько беспокоит то, что дочка очень мало пьет (максимум 0,5 л.) соответственно мало мочеиспусканий 4-6 в день.
Аппетит, сон, поведение - нормальное. Ребенок активный и подвижный.

Спасибо.