нужен ли пожизненный прием варфарина при данном виде тромбофилии?

[tatianab]

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
В 2010 году во время беременности (а именно постельного режима на 5 суток) на сроке 31 неделя произошел острый илеофеморальный флеботромбоз нижней конечности слева. После консервативного лечения (гепарин, фраксипарин) - реканализация тромба. До родов колола фраксипарин, после перешла на варфарин по назначению флеболога. В 2011 году выявлена генетически обусловленная тромбофилия, в связи с чем рекомендовано принимать варфарин пожизненно.
Первый и самый главный вопрос: а нужен ли пожизненный прием варфарина при данной мутации (анализ приложен)???
Второй вопрос касается результатов УЗАС, которые также приложены.
Последнее исследование проводилось буквально сегодня. Результат: хорошая реканализация, клапанная недостаточность. Но врач увидел в вене пристеночный венозный тяж на том месте, где был тромб; сказал, что это точно не новое образование, а остаточное явление тромбоза. Однако до сих пор ни один из врачей подобное не озвучивал.... Хотя обычно очень подробно комментируют увиденное на мониторе. Стоит ли опасаться, что это новый тромб?

[andkras]

Вопрос нужно перенести в раздел "Гематология". Подождите, это сделает модератор.

[Iluhin]

Первый и самый главный вопрос: а нужен ли пожизненный прием варфарина при данной мутации

Обычно - нет.

Стоит ли опасаться, что это новый тромб?

Пристеночный тяж не может быть свежим тромбом.

[tatianab]

Цитата:
Первый и самый главный вопрос: а нужен ли пожизненный прием варфарина при данной мутации
Обычно - нет.
Что значит обычно - нет? получается, кому-то нужен?
что бы Вы порекомендовали мне касаемо варфарина (отмены, постепенной отмены, замены на другой препарат) и профилактики ТГВ (а нужна ли она какая-то особенная?)?

[Dr.Vad]

если есть другие тромбофилии (на которые Вас не тестировали - антитромбин, протеины Ц и С, повыш. фактор 8 и тп.), то может быть нужен;
после отмены варфарина, если на протяжении 3-4 мес. Д-димер не превышает нормы, то риск ретромбоза минимален, а если повышается, то решается вопрос в очным доктором о типе проф-ки ТГВ

[Iluhin]

Дело не только и не столько в выявленном полиморфизме. Даже если других тромбофилических находок (о которых сказал уважаемый Вадим Валерьевич) нет, повторный тромбоз будет основанием для серьезного рассмотрения целесообразности бессрочного приема антикоагулянтов. А однократный случай по современным правилам требует антикоагуляции 3 - 12 мес.

[tatianab]

Т.о. необходимо сдать анализ на другие факторы. Не могли бы Вы уточнить, какие еще помимо вышеизложенных?
Скажите в перспективе, если отменять варфарин, то ориентироваться только на значение Д-димер? а если МНО будет ниже нормы (для лиц, не принимающих антикоагулянты)? я слышала, это тоже является поводом возобновить прием варфарина.
Еще вопросы на перспективу: какие еще существуют эффективные методы профилактики ТГВ помимо варфарина? зависят ли они от результатов анализа (антитромбины, протеин Ц и С и т.п.)? как Вы относитесь к новому препарату ксарелто в качестве профилактики ТГВ при тромбофилии? я так понимаю, что у варфарина есть один немаленький плюс: мы можем отследить увеличение/снижение МНО, и скорректирововав дозировку препарата предотвратить возможные осложнения. а с тем же ксарелто кровотечение просто может возникнуть. а те результаты исследований, которые я нашла в интернете, не дают существенной разницы в % побочных эффектов варфарина и ксарелто. Заранее спасибо!

[tatianab]

Как мне объяснил мой лечащий врач, при таком сочетании мутации генов, риск повторного тромбоза очень высок, и тромб может образоваться где угодно: нога, голова, легкие. Вот это и пугает.
Т.е.насколько я поняла, в моем конкретном случае Вы не считаете целесообразным дальнейшим прием варфарина, если только не будет повторного тромбоза?
ВОПРОС К ОБОИМ ДОКТОРАМ: как отменяют варфарин? постепенно? в течении какого времени? стоит ли и в дальнейшем избегать продуктов, богатых витамином К? буду очень признательна за ответ!

[Iluhin]

1.Вам никто не говорил, что имеет смысл сдавать еще какие-то анализы.
Длительность антикоагуляции не опредлеляется анализами. Прочитайте ЧАВО по тромбофилиям в прикрепленных темах.
2. Варфарин просто отменяется. Для понимания этого не нужно мнение двух или десяти докторов - от количества мнений этот факт не изменится.
3. Количество витамина К в Вашем рационе к риску тромбозов не имеет никакого отношения.
4. Необходимость контроля МНО не плюс, а минус варфарина. У новых оральных антикоагулянтов в сравнении с варфарином один минус - цена. При правильном МНО точно так же могут возникать тромбы, просто риск их возникновения - наименьший.
5. У Вас нет какого-то сверхтромбоопасного сочетания гена. Довольно заурядный вариант строения гена V фактора, с которым живет 5 - 10 % белого населения Европы, и большинство из них совершенно здоровы и от тромбозов не страдают.

Итог - Вам нужен очный врач, который оценит необходимость продолжения антикоагуляции и внесет ясность в эти вопросы, пока у Вас полная неразбериха с антикоагуляцией.

[tatianab]

Евгений Аркадьевич, про дополнительные анализы это к ответу Вадима Валерьевича.
Антикоагулянтную терапию назначал врач из 1-ой градской больницы в Москве.
Политика их кафедры такова, что в случаях подобных моему однозначно пожизненный прием варфарина.
К сожалению пока не встретила врача, который дал бы другие рекомендации. Большинство врачей говорят: нас этому не учили..... имея в виду профилактику тромбозов при тромбофилии.
На данный момент в поле моего зрения нет врача (кроме специалистов 1-ой градской), к которому я могла бы обратиться очно.

[Iluhin]

Есть ли еще вопросы?

[tatianab]

Сообщение от Dr.Vad

если есть другие тромбофилии (на которые Вас не тестировали - антитромбин, протеины Ц и С, повыш. фактор 8 и тп.), то может быть нужен;
после отмены варфарина, если на протяжении 3-4 мес. Д-димер не превышает нормы, то риск ретромбоза минимален, а если повышается, то решается вопрос в очным доктором о типе проф-ки ТГВ

Хотелось бы узнать полный список анализов.

[andkras]

1. Негенетические тесты:
- уровень гомоцистеина
- уровень протеина С
- уровень протеина S
- уровень антитромбина III
- АПС-резистентность (резистентность к активированному протеину С)
- уровень VIII фактора


2. Генетические тесты:
- мутация гена протромбина G20210A
- мутация V фактора (Лейден) G1691A


3. Скрининг АФС (антифосфолипидного синдрома):
- волчаночный антикоагулянт
- антитела к кардиолипину
- антитела к бета-2-гликопротеину-1 (анти- ß2-GPI)

[tatianab]

Генетический анализ приложен. Есть мутация Лейдена.
АФС сдавала во время беременности-все было в норме. Есть ли смысл повторно его сдавать?
по первому пункту поняла.

а не будут ли искажены результаты на фоне приема варфарина?

[andkras]

Сообщение от tatianab

АФС сдавала во время беременности-все было в норме. Есть ли смысл повторно его сдавать?

нет

Сообщение от tatianab

а не будут ли искажены результаты на фоне приема варфарина?

нет