Инсульт и реабилитация

[ruslapland]

Возможно, мой вопрос необходимо перенести в другой раздел, а спросить хотелось вот о чем: у супруги (47 лет [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ОНМК по ишемическому типу в левой гемисфере от 26.09.06 на фоне церебрального атеросклероза, окклюзий левой ВСА. Глубокий правосторонний гемипарез. Сенсо-моторная афазия. Правая нога потихоньку начала двигаться, и вполне успешно проходим за раз до 40 метров. С рукой хуже: пока не можем заставить двигаться. Упорства у обоих хватает и настроены по боевому. Какие тренажеры можно было бы использовать для ускорения реабилитации? Или только массаж? подскажите: где можно почитать про восстановительный период.
с уважением,
Иван Вдовин

[rizhova]

Сообщение от ruslapland

Возможно, мой вопрос необходимо перенести в другой раздел, а спросить хотелось вот о чем: у супруги (47 лет [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ОНМК по ишемическому типу в левой гемисфере от 26.09.06 на фоне церебрального атеросклероза, окклюзий левой ВСА. Глубокий правосторонний гемипарез. Сенсо-моторная афазия. Правая нога потихоньку начала двигаться, и вполне успешно проходим за раз до 40 метров. С рукой хуже: пока не можем заставить двигаться. Упорства у обоих хватает и настроены по боевому. Какие тренажеры можно было бы использовать для ускорения реабилитации? Или только массаж? подскажите: где можно почитать про восстановительный период.
с уважением,
Иван Вдовин

Ваша тема в нужном разделе.
Какие исследования проводились супруге в стационаре? Перепишите из выписки или отсканируйте её.
Возможности восстановления не в малой степени зависят от объёма и локализации инсульта, возможностей компенсации кровоснабжения. На сколько сужена лев ВСА? Что на томограммах?
Массаж тоже имеет свои противопоказания. Какие есть сопутствующие заболевания? Какие цифры АД? Пульс? Какие препараты постоянно принимает?
Каков тонус в правых конечностях?
Сейчас Вам важно постараться избежать контрактур, для чего необходимо производить пассивные движения во всех суставах (при отсутствии активных). Лучше если с Вашей супругой кроме массажиста будет заниматься врач ЛФК.

[Evdoshenko]

1. Как подтвержден диагноз ОНМК (КТ, МРТ)?
2. На каком основании (методы обследования дуплекс, доплер, ангиография итд.) поставлена окклюзия ЛВСА и что происходит с другими сосудами брахиоцефальной группы?
3. Перепишите из выписки исследования проводившиеся вам
Основная ваша задача избежать повторного инсульта, для этого нужно выяснить причину первого и начать принимать препараты. Как вам уже ответила доктор Rizhova возможности востановления зависят от многих факторов.

[Baul]

Пока Вы готовите информацию, которую вполне резонно запросили коллеги, одновременно посоветую обратиться в ЛПУ за советом по поводу реабилитации. Вполне возможно, что там больным, перенесшим инсульт выдают бесплатные путевки в реабилитационные центры. Учитывая, что возрас Вашей супруги еще не пенсионный, то шансы получить такую путевку значительно возрастают.

Если В ЛПУ путевку по различным причинам выдавать отказываютс, то есть смысл обратиться в вышестоящую организацию (департамент или отдел здравоохранения). Во всяком случае даже если ехать в реаб центр на коммерческой основе (за свой счет), то спектр методик и качество проведения местные врачи знают лучше остальных.
В любом случае хороший реабилитационный центр будет предпочтительнее наблюдения на дому, т.к. нействительно для качественной реабилитации необходимо оснащение и постоянная работа обученного персонала.

[efns]

Есть правила, которые просты и надежны, вам при выписке должен был их огласить невролог. Все упражнения для руки - " на удлинение", для ноги - " на укорочение". Т.е. нельзя тренировать (укреплять) "антигравитационные" мышцы парализованных конечностей. И никакого массажа.

[ruslapland]

Спасибо всем кто ответил!, и простите, что сам не смог оперативно овечать. Сию минуту успел только сделать страничку со [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Завтра вечером постараюсь сделать ссылку на полученный диагноз. К сожалению пока не имею на руках снимков ангеографии, но завтра буду в Мурманске и постараюсь заполучить. Там все более понятно.

[ErickRed]

На представленных томограммах действительно большой ишемический очаг в левом полушарии головного мозга (в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии).
Сейчас необходимо действовать в двух направлениях:
1) установить причину инсульта у молодой женщины для предотвращения повторных нарушений мозгового кровообращения,
2) приложить усилия для максимальной реабилитации (желательно в специализированном учреждении).
Ангиограммы желательно опубликовать.

[Dr. Tata]

Хочу подчеркнуть, что обследование пройти нужно обязательно! ErickRed абсолютно прав, что причину инсульта в молодом возрасте Вам важно четко выяснить - во избежание повторных случаев. Напишите, жаловалась ли раньше жена на боли в суставах,сердце,"беспричинное" повышение температуры и, наконец, не ставился ли ей когда-нибудь диагноз ревматизм? Не было ли у нее тромбозов, первичного невынашивания беременности? Дуплекс брахиоцефальных сосудов и липидограмма у Вас,вероятно, уже есть? Если нет, то необходимо выполнить эти исследования и другие: ЭхоКГ,гемостазиограмму, протеин-С, протеин-S, антитромбин III, кровь на антифосфолипидные антитела, на RW.
С уважением, д-р.Тата
PS: вы молодцы!Настрой ваш боевой - залог вашего же максимального восстановления!

[ruslapland]

Пока успел сделать страничку с : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]... Не успеваю в новом ритме жизни. Много, оказывается, жены за нас делают
...Большие файлы не стал выкладывать, только картинки. Но если нужно, то без вопросов. Завтра постараюсь набрать лист выписки из больницы.

[ruslapland]

Добрый день!
собрал все, что было у врачей, и потихоньку набрал. Правда, из-за специфики текста мог допустить грамматические ошибки. А т.к. текст большой, то сделал его на отдельной странице HTML.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ruslapland]

собрал все, что было у врачей, и потихоньку набрал. Правда, из-за специфики текста мог допустить грамматические ошибки. А т.к. текст большой, то сделал его на отдельной странице HTML.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Добрый день,
Буду крайне признателен, если проясните два вопроса:
1. В каком учреждении качественно проводят реабилитацию после инсульта, и на что следует обратить внимание, при выборе реабилитационного центра, если будет несколько предложений (выбор).
2. После того как была сделана [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], хирург, сделавший ее, рекомендовал сделать операцию, суть которой (не будучи специалистом поясню как сам понял): подключится к сонной артерии и снаружи (под кожей) довести сосуд к тому месту на черепе, где через отверстие в черепе можно будет подсоединить к сосуду для обеспечения кровоснабжения. Но хирург предупредил, что подобные операции в Мурманской области делать пока не умеют. Вопрос: где можно сделать такую операцию?

[ErickRed]

1. В Москве можно посоветовать Волынскую больницу УД Президента
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (расценки не знаю).
2. С операцией можно повременить (процесс реабилитации она вряд-ли ускорит), проконсультироваться в НИИ Нейрохирургии.
В выписке не нашел показателей липидного профиля.
Удачи!

[ruslapland]

Сообщение от ErickRed

2. С операцией можно повременить (процесс реабилитации она вряд-ли ускорит), проконсультироваться в НИИ Нейрохирургии.
В выписке не нашел показателей липидного профиля.
Удачи!

Да, судя по тому, что успел вычитать в сети
про "лепидный профиль" - данное исследование не проводилось.

[Baul]

Соглашусь с коллегой ErickRed.

Не могу сказать за всех консультантов, но лично я не увидел убедительных признаков атеросклероза церебральных сосудов. Поэтому и в выписке "сквозит" то, что атеросклероз - лишь рабочая, но не окончательная предпосылка для развития инсульта. Да и генез окклюзии (атеротромбоз, тромбоэмболия и т.д.) неясен.
А для разных программ реабилитации это играет существенное значение, т.к. если имеет место атеросклеротическое поражение не только церебральных и прецеребральных сосудов, а и сосудов конечностей и сердца, то многие методики становятся противопоказаны.
Естественно, что это также повлияет на получаемое медикаментозное лечение.

Лечащему врачу вы естественно должны задать вопросы по поводу оценки липидного профиля, а также состояния других сосудов. Ежели исследования (биохимия крови и УЗИ с дуплексом) в Ваших условиях не проводятся, то обязательно уточнить где в ближайшем месте можно качественно их провести.

От себя скажу, что скорее всего наилучшим ближайшим вариантом для Вас окажется поездка в Петербург на базу кафедры неврологии, возглавляемой академиком Скоромцом. Там находится один из лучших реабилитационных центров в России. Да и качественно обследуют тоже.

[snusumrik]

Сообщение от ruslapland

Добрый день,
Буду крайне признателен, если проясните два вопроса:
2. После того как была сделана [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], хирург, сделавший ее, рекомендовал сделать операцию, суть которой (не будучи специалистом поясню как сам понял): подключится к сонной артерии и снаружи (под кожей) довести сосуд к тому месту на черепе, где через отверстие в черепе можно будет подсоединить к сосуду для обеспечения кровоснабжения. Но хирург предупредил, что подобные операции в Мурманской области делать пока не умеют. Вопрос: где можно сделать такую операцию?

Сходите на сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , посвященный хирургии ишемических поражений головного мозга, а так же именно этой операции. Экстра-интракраниальный анастомоз делают в ряде клиник и кстати рядом с вами [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .