Если кого-нибудь заинтересует, можно обсудить мою пациентку.

Женщина 43 лет. Папиллярный рак щитовидной железы. Тиреоэктомия в июле 2005. Патология: 2 cm папиллярный рак в правой доле, 5мм папиллярный рак в левой доле. Через месяц после операции (август 2005): thyroglobulin of 11.7 ng/mL, TSH 31.65 uIU/ml.
Сцинтиграфия с 2mCi I131 (август 2005): The 48 hour cervical retention is 0.14 %. The whole body survey demonstrated a small faint focus of tracer retention in the lower neck.
Терапия радиоактивным иодом - август 2005. Сцинтиграфия через неделю после дозы - идентичная предыдущей.
Левотироксин 150мкг. Июнь 2006 - тиреоглобулин <0.2ng/mL, ТТГ - 0.02uIU/ml
08/03/06 (после отмены тироксина на 4 недели) - thyroglobulin 9.8 ng/mL, TSH 149.8 uIU/ml.
Сцинтиграфия с 2mCi I131 (Август 2006) - физиологическое распределение изотопа.
No radioiodine avid thyroid tissue identified.

УЗИ шеи, рентген грудной клетки - всё, конечно, негативно...

Конечно.

А последнюю сцинтиграфию делали на фоне отмены тироксина? Или с тирогеном?

Отменили, Rory Breidbard, ее эндокринолог, не доверяет тирогену.

Ну тогда PET...

Вот мы его и сделали вчера. Теперь смотрю на него, а на нем какая-то ерунда.
Множественные очаги захвата паратрахеально, перибронхиально с двух сторон. Классическая картина саркоидоза.

Вы дозированно представляете информацию

Да нет. Больше нет никакой информации пока. Думаю, что дальше делать.

Скорее ничего... если не считать надежду на редифференцирующую терапию.

Хотя, можно подотошничать... Как высоко поднялся ТТГ, когда делали последнюю сцинтиграфию? Конечно, это не самая сильная идея... но с другой стороны, на супрессивной терапии ТГ был низкий, а когда ТТГ поднялся, ТГ подскочил почти до 10 мЕд/л. Т.е., если клетки реагируют на ТТГ, они не полностью раздифференцировались (а это было всего-навсего в июне).

В конце концов, мысль о сопутствующем саркоидозе полуабсурдна, но бог его знает.

Кстати, антитела к ТГ параллельно хоть раз определяли?

Антитела определяют автоматически. Всегда. У этой пациентки их нет. TSH 149.8 uIU/ml.
Но что же такое сидит в лимф. узлах? Не метастазы же.
Редифференцируюшая терапия работает только у немцев.

В общем, как бы да... исходно всего 2 см в одной доле и 0,5 в другой...

А есть какой-нибудь позитивный поверхностный лимфоузел, который доступен пункции или иссечению? Или может быть увеличенный шейный лимфоузел, который виден при УЗИ.

Кстати, какого объема была операция? В смысле, как широко иссекалась шейная клетчатка? Я в том плане, что на шее почти ничего, а парабронхиально откуда-то?

Нет, на шее нет ничего. Наверное надо ее к пульмонологу отправить на бронхоскопию. Что вы думаете?
P.S. Оперировал Edward Gabalsky. Xирург из группы Хеллера. Он месколько менее агрессивен чем наш обший знакомый. Удаляет только измененные лимф. узлы. В пат. заключении узлы не описаны.

По любому, даже если представить что в этих лимфоузлах ничего нет или есть что-то не от рака ЩЖ, то тиреоглобулин то всё равно высокий. Значит оно где-то сидит.

[QUOTE=Но что же такое сидит в лимф. узлах? Не метастазы же.

Вероятно, все-таки, они самые. И ТГ на отмене тироксина за то, что бы
повторить радиойодтерапию и WBS после. Он часто в таких случаях более информативен, чем диагностический.