Кстати о дефиците йода - когда я показала шефу гайд ЕТА по т4\т3 от Версинги , Фадеева и Вандерпампа , шеф заметил грустно - а вот принятие закона о йодировании соли бьыло бы куда важнее..
Так что йодирование - наша революция по кому-то там - движение все, конечная цель -ничто.
На наше счастье \ несчастье ключевые слова - гипотироз , беременность , отрезные уровни и тд уже произнесены .

Никогда и никто не докажет , что с IQ 90 в нашей стране хуже жить ,чем с IQ 125 и не будет в отдельности анализирован факт жизни мамы в йодном дефиците с водкой папы т ТТГ 2, 6 на 5-ой неделе, но пренебрежение ТТГ в первом триместре даст нам основание пропустить 4 % имеющих его выше 4-х, а треклятый Роре с нашим общим другом Глино все же призвали нас бдить с антителами и ТТГ за 2 , 5 у беременных с логическим продолжением - раз уж мы хотим сию проблему решать ,то при планировании давайте тоже ТТГ выше 2 , 5 с антителами как-то считатеь уже нежелательными - и скрыть сие невозм ожно .
НО смягчить масштабы разрухи в мозгах можно - все , что сделал податель сего ( посмотрел ТТи св Т4 ) он сделал во благо, а не для страху ..

А вообще , Григорий Анатольевич , ваша работа на ниве тироидологии в ЭНЦ пожалуй самая плодотворная - до составителей гайдов ведь наши дети доросли .. Осталось только йодированной солью посыпать на открытии нового корпуса хлеб ..

Учитывая посыл данного ЧАВО, соглашусь, что излишняя конкретика в исходном варианте ЧАВО мешает восприятию, и как выяснилось, смущает большинство коллег. Поэтому предлагаю к рассмотрению следующий вариант:

Известно, что снижение функции щитовидной железы может неблагоприятно сказаться на течении беременности, развитии плода и интеллектуальном потенциале потомства.
ТТГ (ТиреоТропный Гормон) является гормоном гипофиза, который реагирует на нехватку гормонов щитовидной железы повышением собственной концентрации.
Общепринятым верхним нормативом для уровня ТТГ является 4 мЕд/л.
Уровень ТТГ > 4 мЕд/л во время беременности требует консультации врача эндокринолога для назначения препарата тироксина (или увеличения его дозы в тех случаях, когда тироксин принимался ранее).

Учитывая тенденцию отечественных специалистов назначать тироксин беременным при уровне ТТГ в интервале 2.5-4 мЕд/л, нельзя не рассказать о происхождении данного явления.
Дело в том, что в США были проведены исследования, которые навели экспертов на мысль о том, что оптимальные значения ТТГ во время беременности несколько ниже.
Было предложено снизить верхний норматив ТТГ в 1 триместре беременности до 2.5 мЕд/л, во 2 и 3 триместрах – до 3 мЕд/л. Однако убедительных данных о пользе лечения тироксином беременных с ТТГ в интервале 2.5(3) – 4 мЕд/л получено не было.
Кроме того, большинство отечественных специалистов не учитывают, что в нашей стране (в отличие от США) до сих пор не ликвидирован йодный дефицит, в силу которого верхний норматив для ТТГ, вероятнее всего, чуть выше.

Поэтому назначение тироксина беременной с ТТГ в интервале 2.5 – 4 мЕд/л уместно лишь в ряде случаев (при повышении АТ-ТПО и снижении св.Т4).

Также следует отметить, что если небольшое повышение уровня ТТГ на ранних сроках беременности оказалось незамеченным, и лечение тироксином назначено не было (или доза препарата не была увеличена), то паниковать не нужно: вероятность серьезных последствий для интеллектуального и физического развития ребенка все равно будет невысоким. Уровень интеллекта ребенка зависит от многих факторов. Даже при идеальной работе щитовидной железы у матери во время беременности далеко не все дети становятся медалистами в школе и в будущем - нобелевскими лауреатами.

Запугивание некоторыми врачами беременных женщин пороками развития и умственной отсталостью ребенка при умеренном повышении уровня ТТГ не только недопустимо, но и не имеет под собой никаких научных обоснований.

По старой привычке не удержусь чуть-чуть отредактировать текст. Как говорил почти ныне забытый Руслан Имранович Хасбулатов "это у меня профессорское".

Типа, "декабристы разбудили Герцена"?

Я бы добавила про сниженный уровень.

Спасибо, Григорий Анатольевич, за правки. Но и сама не удержусь: предлог "на" используют только перед "неделям беременности", к триместрами применяют предлог "в". Это я - как уже побывавшая и "на", и "в"

Что касается снижения ТТГ во время беременности: это уже совсем другая история. Однако, отсутствие рассказа о тиреотоксикозе, действительно, требует корректировки названия ЧАВО. Исправила.

Уважаемые коллеги!

Позвольте внести на рассмотрение модификацию пункта о ТТГ в нтервале 2,5-4,0.
Полностью признавая правоту уважаемого Григория Анатольевича в отношении невозможности быть уверенным в корректности прямой экстраполяции данных эпидемиологических исследований из США на российскую популяцию, хотелось бы, тем не менее, отметить некоторую, на мой взгляд, избыточную категоричность следующей фразы, содержащей конструкцию "уместно лишь":

В соответствии с новой редакцией руководства TES по патологии щитовидной железы при беременности, назначение заместительной терапии при 2,5<ТТГ<4,0 может быть рекомендовано вне зависимости от уровня АТ-ТПО, поскольку потенциальная польза данного вмешательства превышает возможный риск (разумеется, доказательность рекомендации - низкая, т.к. она основана на тех же данных, что и использованные экспертами АТА).

В связи с этим хотелось бы предусмотреть в ЧАВО ситуацию, при которой доктор может назначить и способен адекватно проконтролировать заместительную терапию субклинического гипотиреоза, заменив вышеприведенную формулировку на более мягкую:

Заранее прошу простить за возможную ошибочность мысли.

Думаю, что предложенная редакция мало что меняет по существу. Напомню, что ЧАВО эти создаются для пациенток, а не для врачей. Кроме того, неуместна ссылка на позицию экспертов США, коль скоро речь идет о ситуации в России и выше мы уже упомянули, что американские рекомендации нельзя механически переносить на йододефицитную почву.

Но мозги на йододефицитной почве не лучше, а ТТГ в Германии и в США в популяции распределяется примерно одинаково
Мне кажется, мы усложняем ситуацию

Согласен. Задача - сделать понятный ЧАВО для женщин. В Германии и США примерно сходные показатели обеспеченности населения йодом, так что распределение ТТГ от этого не должно сильно зависеть. Надежных эпидемиологических данных по распределению уровня ТТГ у различных возрастных групп населения России я, так пониманию, не существует. Однако, мы имеем все основания предполагать (крайне низкий уровень доказательности), что он будет выше на фоне некорректированного йодного дефицита.

Спасибо за комментарии и терпение.
Я, собственно, и исходил из стремления внести несколько больше ясности для пациенток: с учетом складывающейся (если уже не сложившейся, что было отмечено в посте #20) в РФ практики лечения субклинического гипотиреоза беременных, основанной на американских референсах, я лишь хотел подчеркнуть, что такая тактика все же не является совершенно недопустимой (хотя этот момент и вызывает сомнения, т.к. опирается на мнения, основанные на зарубежной эпидемиологии...).
Разумеется, я не настаиваю на принятии моей формулировки, в целом, на мой взгляд, текущая версия ЧАВО хороша.

Примерно- но как мы знаем из происков зеленых, не вполне- во всяком случае ( достает кинжал из - за пазухи) по мере многострадальной жизни в регионе йодного дефицита куда чаще формируются узлы с функциональной автономией и в старшей возрасной группе( уже подзабывшей про беременность) ттг сдвинут в две стороны( зря, что ли, во времена оны с Зайратянцем Фадеев по домам престарелых образцы крови собирал?

Уважаемые модераторы, прикреплять-то будете? Утомляет писАть длинные абзацы, когда можно бы просто кинуть ссылочку...

Скажите пожалуйста, в сроке беременности 18 недель, определен ТТГ в норме 1,12 (0,27-4,2), а уровень Т4 снижен в 2 раза - 6,5 при норме 12-22. АТ к ТРО - 150 (норма до 50). Нужно ли пить тироксин и если да, то в какой дозе. Врач прописала 37,5 мг в день.
Раньше, до первой беременности, 5 лет назад - в анализе были повышены только АТ к ТРО - тоже 150. Т4 был в норме, но приближался к нижней границе.

НЕт - это гестационная гипотироксинемия , вызванная скорее лабораторными проблемами