2-ств. клапан аорты, стеноз, сссу ...

[echosap]

Сообщение от Elfaleeva

Извините, привычка
Как можно определить, нет ли бактериальных воздействий на сердечные клапаны или аутоиммунных процессов, не выявленных анализами крови или Эхокг?
Ведь регургитация усиливается, скорее всего, из-за изменений самих клапанов, органических?
Да, новое Узи будет сделано завтра. Делать будет кардиолог-аритмолог, поэтому надеюсь на четкое описание.

Когда есть бактериальное воздействие — это видно на эхо (появляются вегетации ). Чтобы этого не было , нужно соблюдать профилактику инфекц. эндокардита ( есть прикреплённая тема ). Можете на следующем эхо попросить врач измерить на аортальной регургитации показатель РНТ , а также соотношение площади потока регургитации к площади выносящего тракта левого желудочка, а также максимальный и средний градиент на аорт клапане. Можно также измерить планиметрически степень открытия аорт клапана в систолу. Можно измерить КДО по Симпсону.

[Korzun]

Сообщение от echosap

Чтобы этого не было , нужно соблюдать профилактику инфекц. эндокардита ( есть прикреплённая тема ).

Доктор, зачем?
Вы знаете, что для профилактики инф.эндокардита есть показания?
Вы знаете, что врожденная аномалия клапана (двустворчатый клапан) не является показанием к такой профилактике?

Зачем тревожную мать тревожить еще больше вот такими текстами?

[echosap]

Ув. Александр Иванович ! Если бы не было недостаточности /стеноза , то не нужно , но поскольку недостаточность точно есть , стеноз тоже вероятно ( градиент 25 ) , думаю , нужно

[Korzun]

Сообщение от echosap

Ув. Александр Иванович ! Если бы не было недостаточности /стеноза , то не нужно , но поскольку недостаточность точно есть , стеноз тоже вероятно ( градиент 25 ) , думаю , нужно

В таких случаях надо не думать и фантазировать, а читать руководящие документы...
Возьмите руководство по профилактике инф.эндокардита и прочитайте и не будете плавать в этой теме!
На русском: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А я вот думаю, что перед тем как что-то писать людям, нужно хорошо изучить эту тему, а не придумывать что-то свое...

Антибиотикопрофилактика должна рассматриваться у пациентов с самым высоким риском ИЭ:
(1) Пациенты с любыми протезами клапанов, включая транскатетерные, или после применения любого искусственного материала для восстановления клапана.
(2) Пациенты с уже имевшим место ИЭ.
(3) Пациенты с ВПС:
(а) любой тип “синего” ВПС.
(б) любой тип ВПС, для коррекции которого применялся искусственный материал, помещённый хирургически или чрескожно, до 6 месяцев после вмешательства или пожизненно, если есть остаточный сброс крови или регургитация.

Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при
остальных формах клапанных или других ВПС

Стеноз, градиент, двустворчатый клапан - нет ничего этого в зоне высокого риска ИЭ. Не нужна в таких случаях никакая профилактика.

[Elfaleeva]

Добрый день,уважаемые врачи!
Узи от 22.08.22, посмотрите, пожалуйста.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Показана консультация кардиохирурга в каком-то крупном федеральном кардиоцентре.

[Elfaleeva]

Александр Иванович, спасибо!
Подскажите, пожалуйста. Сыну через полтора месяца будет 18. Нам уже не нужно спешить в педиатрическую кардиологию, а подождать совершеннолетия, обратиться в кардиологу по месту жительства и взять направление в федеральный центр?
Или срочно сейчас как-то собираться и ехать платно в педиатрию?
И второе, посоветуйте, в какой центр лучше, или к какому кардиохирургу обратиться, который специализируется на клапанах? Можно в лс, если здесь неудобно.

[Korzun]

Можно дождаться совершеннолетия.

Посоветовать, увы, не могу, я далек от клапанных хирургов России.
Центры лучше обеспечены в Москве и Питере (центр им Алмазова), но какой лучше или к кому именно нужно стремиться попасть - не знаю.
Может коллеги подскажут...

[Elfaleeva]

Спасибо большое за помощь, Александр Иванович!
Подожду, может быть, ваши коллеги подскажут направление моих поисков кардиохирурга, специалиста по клапанам.

[Elfaleeva]

Думаю, что если искать кардиохирургов для консультации, то тех, кто делает операцию Росса? Как считают доктора? Во всех федеральных центрах ее делают успешно?
Конечно, буду искать самостоятельно, просто сейчас немного "не в себе"...

[Korzun]

Консультация кардиохирурга нужна не для операции сразу.
Цели консультации:
1. Понять надо или нет оперировать?
2. Если да, то сколько еще ждать оптимально?
3. Познакомиться и держать связь с теми, кто максимально в теме.
4. Выбор операции, выбор клапана, сейчас могут устанавливать искусственные клапаны через катетер (TAVI).

операцию Росса

Не сужайте сами свое поле зрения.
Решение об операции принимает тот, кто оперирует.
Руки должны быть золотые и рука должна быть набита.

Вопрос подключения или нет АИК (аппарат искусственного кровообращения, который сам по себе несет интраоперационные риски) в ходе операции не менее важен для прогноза, чем выбор вмешательства.
Я бы задумался именно о варианте TAVI, если речь пойдет о вмешательстве. Вариант биосинтетического клапана лучше подскажут те, кто будет непосредственно это делать (см. выше - рука должна быть набита).
В России почему-то тысячами делают операцию Росса (методика 1967 года..) в Новосибирске в не самом лучшем на сегодня в РФ центре Мешалкина, а в Москве и Питере только единичные...

В случае установки биоклапана длительная антикоагулянтная терапия также может не понадобиться. Но в ближайшие сроки после любой операции будут нужны и антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита, и антикоагулянтная профилактика инсульта и иных тромбоэмболий. Т-т-т.

[Elfaleeva]

Ох, сложная это задачка - найти золотые ручки, но мы (наша семья) справимся обязательно.
Спасибо вам большое! Направление поняла.
Александр Иванович, меня мучают вопросы, а не делала ли я ошибок.
1. Не может быть причиной развития недостаточности клапана:
а) неправильное питание (сын с детства не есть рыбу, не любит овощи-фрукты, но любит молочные продукты), то есть, скорее всего, недополучал какие-то витамины и микроэлементы
б) какая-нибудь недолеченная или пропущенная ангина, в анамнезе была скарлатина и ревматическая лихорадка под ? (но мы АСЛО проверяли каждый год, а также делали мазки из зева на стрептококк, все было в норме) или другая инфекция сидит в организме?
(ревматические осложнения ведь были бы проявлены как уплотнения клапанов, в первую очередь, митрального, верно?)
Или все же, это врожденные особенности, по которым идет усиление регургитации (врач-узист сказала, что большое отверстие, в которое идет обратный ток крови), не растягиваются створки, не растут вслед за организмом?
2. И не является ли брадикардия следствием недостаточности аортального клапана?
Брадикардия - следствие работы синусового узла? Эти две особенности - аномалия строения клапана и работа узла никак не взаимосвязаны?

[Elfaleeva]

Сообщение от Korzun

В случае установки биоклапана длительная антикоагулянтная терапия также может не понадобиться. Но в ближайшие сроки после любой операции будут нужны и антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита, и антикоагулянтная профилактика инсульта и иных тромбоэмболий. Т-т-т.

Буду узнавать, скорее всего, это наиболее оптимальный вариант операции, я о нем не знала. Знала о механических протезах аортального клапана и операции Росса.

[Korzun]

Сообщение от Elfaleeva

Ох, сложная это задачка - найти золотые ручки, но мы (наша семья) справимся обязательно.
Спасибо вам большое! Направление поняла.
Александр Иванович, меня мучают вопросы, а не делала ли я ошибок.
1. Не может быть причиной развития недостаточности клапана:
а) неправильное питание (сын с детства не есть рыбу, не любит овощи-фрукты, но любит молочные продукты), то есть, скорее всего, недополучал какие-то витамины и микроэлементы
б) какая-нибудь недолеченная или пропущенная ангина, в анамнезе была скарлатина и ревматическая лихорадка под ? (но мы АСЛО проверяли каждый год, а также делали мазки из зева на стрептококк, все было в норме) или другая инфекция сидит в организме?
(ревматические осложнения ведь были бы проявлены как уплотнения клапанов, в первую очередь, митрального, верно?)
Или все же, это врожденные особенности, по которым идет усиление регургитации (врач-узист сказала, что большое отверстие, в которое идет обратный ток крови), не растягиваются створки, не растут вслед за организмом?
2. И не является ли брадикардия следствием недостаточности аортального клапана?
Брадикардия - следствие работы синусового узла? Эти две особенности - аномалия строения клапана и работа узла никак не взаимосвязаны?

1а. Однозначно нет.
1б. Чаще всего это просто врожденная аномалия строения клапана. Почему в утробе именно так получается - кто ж знает? У кого-то мочка уха висит, а у кого-то срослась с телом, кого в этом винить? Вот и створки бывает срастаются и вместо 3 створок получаются 2. И узнавать об этом стали совсем недавно с внедрением хорошей аппаратуры УЗИ. Раньше люди спокойно жили с этим до своей старости. Проблемы бывает возникают с ростом, который у многих диспропорциональный. И поэтому хорошо, что появилось оборудование и можно выявить наиболее уязвимых. Но это не значит, что нужно кидаться сразу с ножами. Правильнее дождаться окончательного завершения роста, понимания что изменения лишь нарастают.
2. Брадикардия к клапану не имеет отношения, никак вообще ни у кого. В данном возрасте она есть следствие повышенной активности вагуса (блуждающего нерва). И это точно пройдет.

[Elfaleeva]

Здравствуйте, Александр Иванович!
От всей души благодарю вас за оказанную помощь в консультации! Сняли часть вопросов, помогли понять, где черная кошка в комнате, а где пути решения проблем.
Будем двигаться дальше, жить, любить и искать нашего кардиохирурга)