#1
|
|||
|
|||
Èíñóëèí èëè ìåòôîðìèí ïðè áåðåìåííîñòè?
Çäðàâñòâóéòå, ìíå 27 ëåò, ïîë æåíñêèé, Ðîñò 160 ñì, âåñ 67 êã, áåðåìåííîñòü 28 íåäåëü. Áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ. Ïðèáàâêà çà áåðåìåííîñòü 6 êã. Âåñ ïëîäà ïî ñîñòîÿíèþ íà 14.01.2015 ã. - 1200 ãð.
Èìååòñÿ íàñëåäñòâåííîñòü ïî ñàõàðíîìó äèàáåòó, ïàïà è ìíîãèå èç åãî ëèíèè áîëåþò ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà. Ñ 12 ëåò íàáëþäàþñü ó ýíäîêðèíîëîãà ñ äèàãíîçîì ïðåäèàáåò (íàðóøåíèå ãëèêåìèè íàòîùàê), â 26 ëåò ïîñòàâëåí äèàãíîç ëàòåíòíûé ñàõàðíûé äèàáåò. Êîððåêöèÿ ïèòàíèåì è ñïîðòîì. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ êîððåêöèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Ïîëüçóþñü ãëþêîìåòðîì one touch select  òå÷åíèå áåðåìåííîñòè ñðåäíèé ñàõàð íàòîùàê 5.5, ïîñëå åäû ìàêñèìàëüíûé 7.7. Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ïüþ îòâàð áåëîé ñòðó÷êîâîé ôàñîëè. Ïîñëåäíèå äâå íåäåëè çàìåòèëà, ÷òî ñàõàð íàòîùàê (òîëüêî óòðåííèé, â òå÷åíèå äíÿ 4.2,4.8,5.2) êîëåáëåòñÿ îò 5.6 äî 6.2, ÷åðåç äâà ÷àñà ïîñëå åäû îò 6.2 äî 8.6 (8.6. ïîñëå ñëàäêîãî, íî ðàíüøå ìàêñèìóì 7.7), â òå÷åíèå äíÿ îò 4.2 äî 6.0. Ýíäîêðèíîëîã,êîòîðàÿ ìåíÿ íàáëþäàåò ñ äåòñòâà ïðåäëàãàåò ëèáî âîîáùå íå êîððåêòèðîâàòü, ëèáî êîððåêòèðîâàòü ìåòôîðìèíîì, ÿêîáû çàãðàíèöåé åãî èñïîëüçóþò ïðè âåäåíèè áåðåìåííîñòè. Äðóãàÿ ýíäîêðèíîëîã (èç èíñòèòóòà àêóøåñòâà è ïåäèàòðèè) - íàñòàèâàåò íà ïîäáîðå èíñóëèíà. Âîïðîñ: íóæäàþòñÿ ëè â êîððåêöèè òàêèå ïîêàçàòåëè? Åñëè äà, òî ÷åì ëó÷øå èíñóëèíîì èëè ìåòôîðìèíîì? |
#2
|
|||
|
|||
Äà, òàêèå ïîêàçàòåëè âûñîêîâàòû. À áèîõèìèÿ ÷òî ãîâîðèò?
Ñåé÷àñ äåéñòâèòåëüíî àêòèâíî âåäóòñÿ èññëåäîâàíèÿ ìåòôîðìèíà ïðè áåðåìåííîñòè, íî ïîêà ïðîèçâîäèòåëè íå äàëè äîáðî íà èõ ïðèìåíåíèå, õîòÿ ðåçóëüòàòû âðîäå ðàäóþò. Åñëè âàø âðà÷ ðåøàåò â ïîëüçó ìåòôîðìèíà, âû äîëæíû áûòü èíôîðìèðîâàíû, ÷òî âàøå ëå÷åíèå, ïî ñóòè, áóäåò ýêñïåðèìåíòàëüíûì. Ìû â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàðàåìñÿ ïðèäåðæèâàòüñÿ õîðîøî èçó÷åííîé è îôèöèàëüíî ðàçðåøåííîé òåðàïèè - à ýòî òîëüêî èíñóëèíû. |
#3
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû âèäåòü Âàø äíåâíèê ïèòàíèÿ âìåñòå ñ äíåâíèêîì ñàìîêîíòðîëÿ. Âåäåòå? Âðåìÿ, óðîâåíü ãëþêîçû, ÷òî è ñêîëüêî ñúåäåíî.
Öåëåâûå óðîâíè ïðè áåðåìåííîñòè - ìåíåå 5.1 íàòîùàê, ìåíåå 7.8 ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå åäû, ìåíåå 6.7 ÷åðåç 2 ÷ ïðè÷åì ïîêàçàòåëü íà ïèêå âñàñûâàíèÿ (÷åðåç ÷àñ) ñ÷èòàåòñÿ áîëåå âàæíûì. Èçìåðÿåòå? Îòâàð ñòðó÷êîâîé ôàñîëè íå ìîæåò áûòü âðà÷åáíîé ðåêîìåíäàöèåé è ãèïåðãëèêåìèè ó áåðåìåííîé. Äîêòîð, êîòîðàÿ åãî ðåêîìåíäóåò (ýòî, âèäèìî, òà æå, ÷òî ðåêîìåíäóåò ìåòôîðìèí?), íå ñëåäóåò ñîâðåìåííûì ðåêîìåíäàöèÿì ïî ëå÷åíèþ ãåñòàöèîííîãî äèàáåòà
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#5
|
||||
|
||||
Ïðàâèëüíî äåëàåòå, ÷òî íå ïðèíèìàåòå. 17-ÎÍ-ïðîãåñòåðîí ïðîñòî íå íóæíî ñäàâàòü ïðè áåðåìåííîñòè, íîðìû íå îïðåäåëåíû. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50461
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äíåâíèê ïèòàíèÿ âåäó ïî ìåðå âîçìîæíîñòè,ñòàðàþñü äåëàòü çàïèñè õîòÿ áû äâà-òðè ðàçà â íåäåëþ, íî ê ñîæàëåíèþ ïðî ïîêàçàòåëè ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû ìíå íèêòî íå ãîâîðèë, íàîáîðîò ñêàçàëè ÷åðåç 2 ÷àñà(( Âûäåðæêè èç äíåâíèêà: 05.11.2014 ã.: Ãëþêîçà íàòîùàê (07.00) - 6.3 Çàâòðàê (07.30) : Áóòåðáðîä ñ ñûðîì, êîôå Ïîñëå åäó (09.30) - 6.3 Ïåðåêóñ (10.30) ÿáëîêî Ãëþêîçà äî îáåäà (12.30) - 5.8 Îáåä (12.30): áîðù,êóñî÷åê õëåáà ãëþêîçà ïîñëå îáåäà (14.30) - 6.7 Ïåðåêóñ (14.30): 1/2 áàíàíà ãëþêîçà ïåðåä óæèíîì (18.00) - 5.3 Óæèí (18.00) - Ïèðîã ñ êóðèöåé, îâîùíîé ñàëàò Ãëþêîçà (20.00) - 6.4 â 21.00 - ñòàêàí êåôèðà 04.01.2015 ã. Ãëþêîçà íàòîùàê (09.30) - 5.2 Çàâòðàê (09.30) : Îâñÿíêà, õëåá ñ ìàñëîì, êîôå. Ïîñëå åäû (11.00) - 5.8 Ïåðåêóñ (12.00) ÿáëîêî Ãëþêîçà äî îáåäà (14.00) - 5.3 Îáåä (14.30): áîðù,êóñî÷åê õëåáà, ÷àé, êóñîê òîðòà (ïðèìåðíî 40 ãð) ãëþêîçà ïîñëå îáåäà (16.30) - 6.8 ãëþêîçà ïåðåä óæèíîì (18.20) - 6.3 Óæèí (18.00) - ìàêàðîíû, òóøåíàÿ ñâèíèíà â òîìàòå, 1 îòâàðíîå ÿéöî, ñâåæèé îãóðåö Ãëþêîçà (20.00) - 5.8 11.01.2015 ã. Ãëþêîçà íàòîùàê (10.30) 5.6 Çàâòðàê 10.30 - îâñÿíêà ñ èçþìîì, òîñò ñ ìàñëîì, êîôå Ãëþêîçà ïîñëå åäû (12.30) 8.1 Ãëþêîçà ïåðåä îáåäîì (15.00) 4.1 Îáåä (15.00) Ñóï, áóäåòáðîä ñ ñûðîì, 1 àïåëüñèí,1 êèâè Ãëþêîçà ïîñëå îáåäà(17.40): 5.8 Ãëþêîçà ïåðåä óæèíîì(18.45) 5.6 Óæèí(19.00): Ãîëóáöû, ÷àé è 2 ïå÷åíüÿ "Þáèëåéíîå" Ãëþêîçà ïîñëå óæèíà(21.00): 6.3 17.01.2015 Ãëþêîçà íàòîùàê (9.16): 6.2 Çàâòðàê (9.20): Îâñÿíêà, êîôå ñ ìîëîêîì Ãëþêîçà ïîñëå çàâòðàêà - íå èçìåðÿëàñü Ãëþêîçà ïåðåä îáåäîì (16.00) 4.2 Îáåä: Ñóï, áóòåðáðîä ñ ñûðîì, ÷àé ñ ïèðîæíûì Ãëþêîçà ïîñëå îáåäà (18.00) 8.6 Ãëþêîçà ïåðåä óæèíîì (20.00) 5.3 Óæèí: Òóøåíàÿ ãîâÿäèíà ñ îâîùàìè Ïîñëå óæèíà íå èçìåðÿëà Äíåâíèê ïîëó÷àåòñÿ íå î÷åíü ÷àñòî âåñòè(((ò.ê. ÿ äî ñèõ ïîð ðàáîòàþ. P.S. ãëèêîëèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí íà 01.12.2014 - 6.0 (íîðìà îò 4.5 äî 6.0), çàâòðà ïîåäó åù¸ ðàç ñäàâàòü. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#8
|
||||
|
||||
Âîïðîñ î êîððåêöèè ðåøàåòñÿ ÷åðåç 1-2 íåäåëè ïîñëå èçìåðåíèÿ ãëþêîçû êðîâè íà ôîíå ñîáëþäåíèÿ äèåòû. Åñëè ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ ñîáëþäàþòñÿ, à öåëåâûå óðîâíè ãëþêîçû íå äîñòèãíóòû - çíà÷èò, íóæíà êîððåêöèÿ. Îíà óæå â íîÿáðå áûëà íóæíà, ÈÌÕÎ.
Ïî äíåâíèêó êîììåíòàðèè òàêèå: òîùàêîâûé ñàõàð, êîòîðûé âðÿä ëè ìîæåò áûòü ñêîððåêòèðîâàí ïèòàíèåì, òðåáóåò íàçíà÷åíèÿ íåáîëüøîé äîçû ïðîäëåííîãî èíñóëèíà ïåðåä ñíîì. Ëó÷øå áû áåñïèêîâîãî àíàëîãà (âðà÷ çíàåò, ÷òî ýòî. Ëåâåìèð ìîæíî èñïîëüçîâàòü ïðè áåðåìåííîñòè). Òå öèôðû, êîòîðûå ïîñëå åäû, ìîæíî ñíèçèòü êîððåêöèåé ïèòàíèÿ. Ó Âàñ åñòü ïðåäñòàâëåíèå îá óãëåâîäèñòîé ïèùå, ãëèêåìè÷åñêîì èíäåêñå, ìåäëåííûõ è áûñòðûõ óãëåâîäàõ, ðàññêàçûâàë âðà÷? Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
È äíåâíèê íóæåí. Ïîíÿòíî, ÷òî íåêîãäà è òàê äàëåå, íî îí î÷åíü âàæåí äëÿ ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè è ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ìû âñå ðàáîòàåì, ÷òî æå äåëàòü. Ìîæíî âå÷åðîì çàïèñûâàòü, öèôðû áðàòü èç ïàìÿòè ãëþêîìåòðà
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî çà êðèòèêó äíåâíèêà, âîîáùå óáåðó ïå÷åíüå è ïèðîæíûå))) Íà ïîñëåäíåì ïðèåìå ìíå âûäàëè ïàìÿòêó íà ëèñòî÷êå ñ äâóõ ñòîðîí, ãäå íàïèñàíû ñòðàøíûå ïîñëåäñòâèÿ äèàáåòà è ãðóïïû ïðîäóêòîâ ðàçäåëåíû íà êðàñíûé,æåëòûé è çåëåíûé öâåò))) Îá îñòàëüíîì ÿ äî÷èòûâàþ â èíòåðíåòå. Äî áåðåìåííîñòè ó ìåíÿ áûëî ïðèìåðíî òàêîå æå ïèòàíèå, íî ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî ïðèñóòñâèå ñïîðòà (åæåäíåâíûå óòðåííèå ïðîáåæêè è âå÷åðíèå êàðäèîíàãðóçêè) äàâàëè õîðîøèé ðåçóëüòàò. Âðà÷ íè ðàçó íå ïîïðàâëÿëà ìîå ïèòàíèå, ïîýòîìó ñïàñèáî áîëüøîå, áóäó èçó÷àòü. Åñëè âäðóã ñìîæåòå ïîðåêîìåíäîâàòü ñïåöèàëèñòà â ìîåì ãîðîäå,êîòîðûé ìíå ïîìîæåò, áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà, ÿ óæå ñòîëüêî äåíåã âûêèíóëà íà îáñëåäîâàíèÿ, à ñëûøó òîëüêî,÷òî ó ìåíÿ ãèïåðàíäðîãåíèÿ è ìíå íóæåí ìåòèïðåä |
#10
|
||||
|
||||
Ïî-ìîåìó, ÿ íè÷åãî íå ãîâîðèëà î ãîñïèòàëèçàöèè ×òîáû íàó÷èòü Âàñ, çà÷åì íóæíî ñëåäèòü è êàê åñòü, íå íóæíà ãîñïèòàëèçàöèÿ. ×òîáû íàçíà÷èòü ïðîäëåííûé èíñóëèí íà íî÷ü, îíà òîæå íå íóæíà.  òåîðèè, ãîñïèòàëèçàöèÿ ïîêàçàíà äëÿ ïðîõîæäåíèÿ "Øêîëû äèàáåòà äëÿ áåðåìåííûõ ñ ÃÑÄ", êîãäà â ðåàëüíîì âðåìåíè èäåò êîððåêöèÿ ïèòàíèÿ è íàçíà÷åíèé â çàâèñèìîñòè îò äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ, íî íà ïðàêòèêå òàêèõ øêîë â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ãîðîäîâ íå ñóùåñòâóåò.
Íàáëþäàòü çà Âàìè íóæíî ñåé÷àñ, à íå â ðîääîìå. Êàêàÿ ïðèáàâêà, ÷òî íà óçè, íåò ëè ïðèçíàêîâ êðóïíîãî ïëîäà/ìíîãîâîäèÿ, ÷òî â ìî÷å (ñàõàð, àöåòîí, áåëîê), êàêèå óðîâíè ãëþêîçû êðîâè, ÷òî ñ óðîâíåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.  ðîääîìå ãëàâíîå - ÷òîáû çíàëè î äèàãíîçå ÃÑÄ ó Âàñ, îöåíèëè ñîîòâåòñòâèå ðàçìåðîâ òàçà è ïëîäà çàðàíåå, ñëåäèëè çà óðîâíåì ñàõàðà êðîâè ó íîâîðîæäåííîãî. Åñëè âðà÷ íå çíàåò, ÷òî íóæíî äåëàòü, òî íóæåí âðà÷, êîòîðûé çíàåò. Ó Âàñ â ãîðîäå åñòü èçâåñòíûé ýíäîêðèíîëîã, ïðîôåññîð Âîëêîâà Íàòàëüÿ Èâàíîâíà — ä.ì.í., çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹3 ÐîñòÃÌÓ Íå çíàþ, íàñêîëüêî ëåãêî íàáëþäàòüñÿ èìåííî ó íåå îðãàíèçàöèîííî, íî óæ íàâåðíîå, ïîäñêàçàòü îíà ñìîæåò îñíîâíûå ìîìåíòû. Ìîæåòå ðàñïå÷àòêó êîíñóëüòàöèè ïîêàçàòü. Òÿíóòü äî ôåâðàëÿ ñ íàçíà÷åíèåì èíñóëèíà, åñëè ðîæàòü â ìàðòå - ýòî ñòðàííî. Òÿíåì òîëüêî ïàðó íåäåëü - ïîñìîòðåòü, êàêîé ýôôåêò íà äèåòå.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèþ âðà÷à, ÿ î íåé íè÷åãî íå ñëûøàëà, ïîïðîáóþ ïîïàñòü ê íåé. Åñëè íå ïîëó÷èòñÿ, òî ó íàñ â ãîðîäå îòêðûëàñü êëèíèêà âðà÷è êîòîðîé ïðàêòèêóþò äîêàçàòåëüíóþ ìåäèöèíó, ïîïðîáóþ åù¸ òóäà îáðàòèòüñÿ, íå ðåøàëàñü òàê êàê áûëà óâåðåíà, ÷òî íåîáõîäèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ. Åù¸ ðàç îãðîìíîå ÷åëîâå÷åñêîå ñïàñèáî!!! |
#12
|
|||
|
|||
ñïàñèáî
|