|
#76
04.02.2015, 22:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] При отдельных видах синдрома LQT занятия спортом не айс (особенно плаванием), независимо от СС или ГКМП... 
|
|
#77
05.02.2015, 08:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. Холтер с анализом QTc отсутствует. 3. Тенденция к бради есть, он высоко тренированный спортсмен. 4. Глухота у родни отсутствует. 5. QTс на 4-й минуте восстановительного периода отсутствует. У пациента гипертрофия миокарда ЛЖ, при котрой немного удлиняется QTс. Можно этим объяснить удлинение QTc?
|
|
#78
05.02.2015, 12:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Тема получается показательная, вот и влез, чтобы о QT всегда старались помнить. Так многограннее, ИМХО.
|
|
#79
05.02.2015, 14:14
|
|||
|
|||
|
Серая зона
Дифференциальный диагноз ГКМП и спортивного сердца прост при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (например, МЖП=2 см). Проблема в том, что часто (как и в представленном случае) МЖП попадает в "серую зону" (см. рисунок). Условная верхняя граница "серой зоны" для ГКМП - 15 мм и, с одной стороны, формально пациент выходит за границу и нужно активно думать о ГКМП. Но, с другой стороны, мог ли наш спортсмен нарастить МЖП в процессе интенсивных тренировок? Плюс есть еще и такой важный фактор, как субъективность ЭхоКГ (как доктор датчик повернет:-). Нужны ли еще какие-то уточняющие методики, чтобы доказать ГКМП?
|
|
#81
05.02.2015, 14:31
|
|||
|
|||
|
Публикуя этот случай, мне, прежде всего, хотелось продемонстрировать значение и неразрывную связь ЭКГ с конкретным клиническим диагнозом. Дело в том, что появилось множество прекрасных методик, таких как ЭхоКГ, МРТ, КТ, ЭФИ, биопсия. И создается такая, на мой взгляд, неверная тенденция, что нужно применить все эти доступные методы обследования и будет диагноз. Пациенту было сделано ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфия миокарда и др., но он все равно остается с предположительным диагнозом.
Будучи влюбленным в ЭКГ, мне хотелось обратить внимание участников обсуждения, что диагноз есть уже на ЭКГ. В таблице по интерпретации ЭКГ у спортсменов (см. рисунок) изменения ЭКГ у спортсменов делятся на патологические и обусловленные физической нагрузкой.
|
|
#82
05.02.2015, 14:35
|
|||
|
|||
|
Итого, ЭКГ №6
В соответствии с этой таблицей, физиологическая гипертрофия миокарда - это изолированные вольтажные критерии гипертрофии без вторичных изменений ST-T.
На ЭКГ №6 гипертрофия миокарда ЛЖ сопровождается отрицательными Т в грудных отведениях. Диагноз: ГКМП Рекомендации: занятия спортом и участие в соревнованиях противопоказаны.
|
|
#86
06.02.2015, 08:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#87
11.02.2015, 12:26
|
|||
|
|||
|
ЭКГ №7
Мужчина, 53 года.
Заболел остро, жалуется на боль (3 балла по 10-бальной шкале) за грудиной и в левой половине грудной клетки, без четкой связи с физической нагрузкой. Курит 30-40 сигарет в день. ЛПНП=5.7 ммоль/л. Отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет. Поводом для обращения к кардиологу и снятия ЭКГ послужил страх развития инфаркта миокарда из-за осложненного анамнеза.
|
|
#88
17.02.2015, 16:57
|
|||
|
|||
|
Для того, чтобы как-то "расшевелить" аудиторию, хочу предложить варианты для голосования по ЭКГ №7:
1. Норма 2. Синдром ранней реполяризации 3. Острый перикардит 4. Гиперкалиемия 5. ТЭЛА 6. Инфаркт миокарда 7. Стенокардия Принцметала Кто за норму? Прошу голосовать! PS. За скрепкой - картинка с вариантами элевации ST
|
Линейный вид
