Гиперкортицизм, как найти очаг?

[GSV15071984]

Добрый день! Женщина, 39 лет, хронических заболеваний нет. На протяжении нескольких лет утомляемость, депрессия, давление, сахар в норме. В последние несколько месяцев усиление тревожности, прибавка в весе 6 кг, накопление жира в верхней части туловища, на шее, над ключицами. Кортизол в вечерней слюне 10,4 нмоль/л, отрицательная МДП, АКТГ утром 37,12пг/мл. На мрт гипофиза с контрастом очаговых изменений не выявлено. Что делать дальше? ПЭТ всего тела?

[Melnichenko]

Направление в ЭНЦ по ОМС
что такое в Вашем понимании отрицательная МДП

[GSV15071984]

После приема 1 мг дексаметазона, кортизол 559. Галина Афанасьевна, я знаю, что нужно к Вам в центр. Просто перед этим хотелось бы сделать, как можно больше. Я полагаю, что раз аденому гипофиза не нашли, значит, надо искать рак по всему телу. Поэтому спрашиваю про ПЭТ кт.

[Melnichenko]

Бред про рак писать не надо. Как ни странно, АКТГ продуцирующие не ПЭТ лучше всего ищут

[GSV15071984]

Галина Афанасьевна, простите, пожалуйста, не совсем поняла последнюю Вашу фразу. ПЭТ не ищет АКТГ продуцирующие опухоли?

[ghrh44]

1.Предполагая, что у Вас действительно синдром Кушинга ( для подтверждения этого Вам обязательна встреча с эндокринологом, знающим своё дело, и ЭНЦ Ваш лучший выбор), 99% шанс, что у Вас именно болезнь Кушинга, то есть аденома гипофиза, продуцирующая АКТГ. Неинформативность МРТ в Вашем случае не удивительна: в ~30% случаев аденомы эти крохотны и МРТ просто не может их локализовать.

2. Однако, во многих случаях МРТ могла быть сделана недостаточно точно и/или радиолог был недостаточно опытен, чтобы обнаружить признаки микроаденомы. Тщательная инспекция снимков профессиональными радиологами и нейрохирургами может либо "увидеть" её, либо переделать МРТ.

3. В малопонятных случаях, делается катетеризация венозных оттоков гипофиза с определением АКТГ.

4. И крайне важна экспертиза нейрохирурга: во время операции он тщательно обследует гипофиз и где-то 70-80% шанс на то, что он эту маленькую аденому просто увидит и уберёт.


Пункты 2, 3 и 4 требуют крайне опытного медицинского персонала нескольких специальностей, и - опять же,- ЭНЦ ваш лучший выбор.

Самое же главное, забудьте о страхе "рака где-то в другом месте", как Вам уже Д-р Мельниченко об этом сказала. Организуйте госпитализацию в ЭНЦ, оттягивать её не стоит, но и срочности нет. Даже ещё месяц-два ничего не изменят. Расслабьтесь. Шанс на успешную операцию даже при отрицательном МРТ в хороших руках порядка 90+%.

[GSV15071984]

Спасибо Вам большое за такую полную информацию и добрые слова! Но все же вопрос про ПЭТ остаётся открытым, подскажите, пожалуйста. Я уже записалась на завтра, есть ли возможность увидеть на нем АКТГ продуцирующие опухоли?

[ghrh44]

Сообщение от GSV15071984

Галина Афанасьевна, простите, пожалуйста, не совсем поняла последнюю Вашу фразу. ПЭТ не ищет АКТГ продуцирующие опухоли?

На последнем съезде Гипофизарного Общества в июне 2023 в Чикаго группа из Роттердама показала результаты МРТ-ПЭТ с их новым контрастом. По их данным, эта процедура резко улучшает шанс на визуализацию АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза.
Но всё ещё есть к этому вопросы: число всех обследованных было маловато, с негативными МРТ и катетеризациями вообще ( насколько помню) ничтожно, да и контраст этот экспериментален и доступен только в Роттердаме ( там лучшая в мире группа по созданию новых " ядерных" контрастов). Так что несмотря на поразительно красивые снимки ( выбранныx авторами для презентации) несомненно, что подтверждение успешности этой методики ещё не безоговорочно, и нужны более широкие испытания. Так что надо подождать.....

[GSV15071984]

Спасибо, про гипофиз понятно. А в остальном теле можно увидеть АКТГ продуцирующие опухоли, в легких или ЖКТ, например?

[ghrh44]

Сообщение от GSV15071984

Спасибо Вам большое за такую полную информацию и добрые слова! Но все же вопрос про ПЭТ остаётся открытым, подскажите, пожалуйста. Я уже записалась на завтра, есть ли возможность увидеть на нем АКТГ продуцирующие опухоли?

Вероятность эктопической ( не-гипофизарной) опухоли у Вас крайне мала. Фишка в том, могут ли существующие контрасты локализовать крохотные аденомы именно в гипофизе. Чудеса бывают, но я сомневаюсь в успехе. Потому-то Роттердамская группа и синтезировала новый контраст.

Если безоговорочно локализует, это будет важным аргументом куда нейрохирургу идти для экстирпации микроаденомы, и я за Вас буду очень рад.

[GSV15071984]

А мне нужно к Вам именно госпитализироваться или можно провести диагностику на дневном стационаре?

[Melnichenko]

Селективный забор из каменистых синусов амбулаторно не сделаешь
Госпитализация по ОМС

[GSV15071984]

По ОМС госпитализацию долго ждать, к сожалению. Если платно госпитализироваться, какая стоимость данной процедуры? В прейскуранте не нашла.

[Melnichenko]

Вы будете проводить « процедуру» без осмотра врача?
Вы не допускаете мысли, что могут много увидеть и найти ?
Честное слово, мы толчем воду в ступе

[GSV15071984]

Галина Афанасьевна, я имела в виду, что госпитализироваться на платной основе. Я завтра записана на консультацию в ЭНЦ к Никитиной.