Крипторхизм, 1 год 2 месяца, когда оперировать?

[janeousten]

Здравствуйте, уважаемые специалисты!

Хотелось бы услышать ваше мнение относительно нашей ситуации.
При рождении сыну был поставлен диагноз «крипторхизм справа».
Родился ЭКС (на два дня раньше даты ПКС по причине ягодичного предлежания, была отслойка плаценты). Беременность от ЭКО, СГЯ, долго прогестероновая поддержка, гиперкоагуляция, всю беременность на клексане.
В течении первого года жизни наблюдали у урологов, яичко прощупывалось до декабря 2015 г. (можно было «вытянуть» его вниз).
На приеме 13 марта 2016 (1 год и 1 мес.) яичко не прощупывается, направлены на операцию (лапароскопию).
Очередь на операцию составляет около полугода (нас записали на 21 сентября), но есть возможность сделать на платной основе в любое время.
После этого мы услышали три разных мнения относительно желательных сроков оперативного вмешательства.
Первый доктор сказал, что можно спокойно ждать очередь, но он был достаточно немногословен и не описывал нам в деталях возможные варианты развития ситуации и даже не конкретизировал тип операции.
Второй доктор (непосредственно оперирующий хирург, ДМН) рассказал о возможных вариантах, в их числе было два, при которых яичко будет утеряно – 1) перекрутились сосуды и оно атрофировалось, «высохло»; 2) оно значительно недоразвито и его придется по его мнению удалить, тк оно «будет отнимать питание у здорового и повышен риск онкологии». Он порекомендовал выполнить операцию в ближайшее время. По его словам, даже если все-таки останется одно яичко, это не отразится ни на фертильности, ни на гормональном статусе. Просто нужно будет беречь оставшееся.
И третий доктор (который в нашей ДРКБ непосредственно курирует постановку в очередь на операции) придерживается иного мнения, что вред от наркоза сейчас и через полгода сильно отличается, а о том, чтобы «спасать» яичко речи не идет, и по этой причине следует сделать операцию в сентябре. Однако, он же сказал, что подобные вмешательства следует выполнять в 3-4 года, а здесь мы читаем, что оптимальный срок это 12-18 месяцев…
Мой вопрос состоит в следующем.
Уважаемые специалисты, каково ваше мнение относительно оптимальных сроков проведения подобной операции в нашей ситуации?
Отличаются ли шансы сохранить второе яичко, если прооперировать сейчас или через 5 месяцев? То есть, есть ли вероятность того, что оно сейчас в брюшной полости медленно атрофируется и нужно его поскорее оттуда «достать»? (последний доктор сказал, что это непредсказуемо, что процесс «усыхания» может произойти и за две недели, однако однозначно не ответил, что медленного атрофирования не может быть. Но относительно вреда от наркоза на полгода раньше был очень убедителен).
Правильно ли мы понимаем, что УЗИ для прояснения ситуации бесполезно в нашем случае? Или все-таки стоит попробовать посмотреть, вдруг увидим, как там состояние яичка в брюшной полости?
Действительно ли даже если останется одно яичко, это не отразится на фертильности и гормональном статусе?
Правильно ли я понимаю, что в этом случае имеет смысл ограничить травмоопасную активность – велосипед, конный спорт, контактные виды спорта?
Есть ли у нас сейчас, пока мы в ожидании операции, какие то ограничения по вакцинации и образу жизни в целом?
Размещаю тему в двух разделах (педиатрии и урологии), не могу понять, где более правильно, прошу модераторов удалить из неверного раздела.
Прилагаю УЗИ и консультации.
Большое спасибо!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[janeousten]

прошу модераторов оставить доступ к изображениям только для врачей, если это возможно. спасибо!

[BBC]

Любые опубликованные данные, включая фотографии, результаты исследований, описания и сообщения пользователей, в первую очередь рассматриваются, как материал для клинического обсуждения и совершенствования клинической подготовки студентов и врачей.
Ответственность за обезличивание материалов, включая удаление персональных данных и скрытие лиц (в тех случаях, где вид лица не несет информации, необходимой для клинического разбора) несет автор консультативного запроса.
Модераторы не удаляют, не скрывают и не обрабатывают представленные материалы.

Правила

[ggg650]

каково ваше мнение относительно оптимальных сроков проведения подобной операции в нашей ситуации?

По современным рекомендациям, операция показана в возрасте 6-12 месяцев, с возможностью отложить до 1 года 6 месяцев.

Отличаются ли шансы сохранить второе яичко, если прооперировать сейчас или через 5 месяцев? То есть, есть ли вероятность того, что оно сейчас в брюшной полости медленно атрофируется и нужно его поскорее оттуда «достать»?

Шансы сохранить яичко определяются не только возрастом на момент операции, все существующие методы оперативного лечения несут определённый риск неудачи (атрофии); кроме того, неопущенное яичко всегда недоразвито в той или иной степени, это определяется на операции.

Правильно ли мы понимаем, что УЗИ для прояснения ситуации бесполезно в нашем случае? Или все-таки стоит попробовать посмотреть, вдруг увидим, как там состояние яичка в брюшной полости?

Правильно. УЗИ - субъективный метод, и имеет в данной ситуации достаточно ограниченное значение.

Действительно ли даже если останется одно яичко, это не отразится на фертильности и гормональном статусе?

У детей с односторонним крипторхизмом фертильность изначально может быть несколько снижена, но это абсолютно не означает невозможность иметь такое же количества детей, как у людей без данной проблемы. Гормональную функцию как правило берёт на себя сохранившееся яичко.
Более важно, что повышенный риск онкологических заболеваний в неопущенном яичке сохраняется даже после операции, в связи с чем необоходимо наблюдение, в старшем возрасте - обучение самообследованию.

Правильно ли я понимаю, что в этом случае имеет смысл ограничить травмоопасную активность – велосипед, конный спорт, контактные виды спорта?

В разумных пределах.

Есть ли у нас сейчас, пока мы в ожидании операции, какие то ограничения по вакцинации и образу жизни в целом?

Нет.

[janeousten]

Большое спасибо за ваши ответы!