#77
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìíå âñåãäà èíòåðåñíî... Òîëüêî íîâàÿ òåìà ïëç |
#78
|
|||
|
|||
Ïàöèåíò 33 ëåò, â àíàìíåçå èíôàðêò, èíñóëüò...
Ïàöèåíò 33 ëåò ("èç îáëàñòè"), òðè ãîäà íàçàä ïåðåíåñ ïåðåäíèé íå Q èíôàðêò ìèîêàðäà, äâà ãîäà íàçàä èíñóëüò ñ ïðàâîñòîðîííèì ãåìèïàðåçîì. Âíåøíå "çäîðîâÿ÷îê", êðîâü ñî ñëèâêàìè , áûâøèé õîêêåèñò...
Ñåìåéíûé àíàìíåç ïî ÑÑÇ íå îòÿãîùåí. Íà òðåäìèëå áåçáîëåâàÿ èøåìèÿ ìèîêàðäà. Ïåðâûé ðàç äåëàåò êîðîíàðîãðàôèþ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] "Ñòàðàÿ" ñïèðàëüíàÿ äèññåêöèÿ ïðîêñèìàëüíîãî è ñðåäíåãî ñåãìåíòà LAD, âåðîÿòíàÿ ïðè÷èíà ïåðåíåñåííîãî èíôàðêòà |
#79
|
||||
|
||||
Î÷åíü êðàñèâûé ñëó÷àé!.
Ó ìåíÿ áûëà ïàðî÷êà òàêèõ á-õ.  îäíîì ñëó÷àå ïðè ñòåíòèðîâàíèè ñòîëêíóëñÿ ñ ñåðüåçíûìè ñëîæíîñòÿìè. Íèêàê íå ìîã ïðîâåñòè ïðîâîäíèê - âñå âðåìÿ ïîïàäàë ïîä èíòèìó - â õîäå îïåðàöèè àðòåðèÿ çàêðûëàñü. Ïðøèëîñü áðàòü æåñòêèé ïðîâîäíèê äëÿ õðîíè÷åñêèõ îêêëþçèé è ïåðôîðèðîâàòü ñóáèíòèìàëüíûå õîäû íà âñå ïðîòÿæåíèè. Çàòåì, î÷åíü íåïðîñòî ïðîõîäèë áàëëîííûé êàòåòåð. Ñòåíò áåç ïðîáëåì. Îñíîâíîé âîïðîñ - ÷òî ýòî òàêîå?. Êàê ïðàâèëî, òàêèå äèññåêöèè íå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòåíîçàìè è äðóãèìè àíãèîãðàôè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè àòåðîñêëåðîçà. |
#80
|
|||
|
|||
Çà ÷åòûðå ãîäà ïðîøëî ïîðÿäêà 5 ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ, ó äâóõ ìàíèôåñòàöèÿ â âèäå ÎÊÑ - ïîðàæåíèå ÏÊÀ (ó îäíîãî ñïîíòàííàÿ ñïèðàëüíàÿ äèññåêöèÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè ÏÊÀ, ãäå òî ðàíåå ÿ âûêëàäûâàë ýòîò ñëó÷àé, ñòåíòèðîâàíèå ÏÊÀ BMS íà âñåì ïðîòÿæåíèè îò áèôóðêàöèè äî óñòüÿ) ñòåíòèðîâàëè ñ õîðîøèì îòäàëåííûì ðåçóëüòàòîì, ó äâîèõ ñïîíòàííàÿ äèññåêöèÿ ëîêàëèçîâàëàñü â ÏÌÆÀ (LAD) è ïðîÿâèëàñü â âèäå ïåðåäíåãî èíôàðêòà - òîæå ñòåíòèðîâàëè. Ïÿòûé áûë ñåãîäíÿ - "âûëîæèë" âûøå. Èç ïÿòè ïàöèåíòîâ ÷åòâåðî ìóæ÷èíû - ÷òî íå ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðå, îäíà æåíùèíà. Âîçðàñò äî 42 ëåò. Êðîìå äèññåêöèè, âèäèìûõ ñòåíîçèðóþùèõ èçìåíåíèé ÊÀ íå áûëî. Ó ñòåíòèðîâàííûõ, êàê ïðàâèëî èìåëèñü îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè - ïðèõîäèëîñü íåñêîëüêî ðàç ïðîâîäèòü êîðîíàðíûé ïðîâîäíèê - øåë "íå òóäà". Äâîèõ èç ÷åòûðåõ ñòåíòèðîâàííûõ êîíòðîëèðîâàëè â îòäàëåííîì ïåðèîäå - õîðîøèé ðåçóëüòàò.
|
#81
|
||||
|
||||
Ìóæ÷èíà 77 ëåò. Áåç êîðîíàðíîãî àíàìíåçà. Ïîñòóïèë ÷åðåç 2,5 ÷àñà îò ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà. Äîãîñïèòàëüíûé ÒËÒ. Îòåê ëåãêèõ. ÀÄ 60/40. ×ÑÑ 50-56. Äâóõïó÷êîâàÿ áëîêàäà.
ÝÊÃ 03 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÝÊÃ ïðè ïîñòóïëåíèè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìîíèòîðíîå îòâåäåíèå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñòåíòèðîâàíèå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#82
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ, èëè ýëåêòðîä ó íåãî êàê-òî ñòðàííî ñòîèò?
|
#83
|
||||
|
||||
Ìóæ÷èíà 50 ëåò. Ïëàíèðîâàëîñü ïðîâåäåíèå ñòåíòèðîâàíèÿ ñðåäíåãî ñåãìåíòà ÎÀ (ïîêàçàíèÿ ê ïðîöåäóðå îñòàþòñÿ çà ñêîáêàìè).
Ïîñëå êîíòðîëüíîé ÊÀà ËÊÀ, êîðîíàðíûé ïðîâîäíèê, ñ òî÷êè çðåíèÿ îïåðàòîðà, áåç âñÿêèõ ñëîæíîñòåé áûë ïðîâåäåí â ÎÀ. Ïðàêòè÷åñêè ñðàçó çà ýòèì ðàçâèëñÿ àíãèíîçíûé ïðèñòóï, ñîïðîâîæäàâøèéñÿ ãèïîòîíèåé äî 70/40 ìì ðò ñò. è ýëåâàöèåé ST âî âñåõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ è I, aVL ìàêñèìàëüíî äî 16 ìì. Ïðèñòóï êóïèðîâàëñÿ â òå÷åíèè 5 ìèí. Äàííûå ÊÀà ïðèëàãàþòñÿ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Áóäåì ïðèçíàòåëüíû çà ëþáûå ñîîáðàæåíèÿ è êîììåíòàðèè ïî ýòîìó ïîâîäó. PS Îïåðàòîð ïðàêòè÷åñêè íàâåðíÿêà èñêëþ÷àåò ïîïàäàíèå èíñòðóìåíòîâ â ÏÍÀ. |
#84
|
||||
|
||||
Ïî ìîåìó îïûòó, íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà îïèñàííîé ñèòóàöèè - Air embolism â ÏÌÆÀ. Íà êîðîíàðîãðàììàõ âèäíî ðåçêîå çàìåäëåíèå êðîâîòîêà ïî ÏÌÆÀ (TIMI I-II), îáóñëîâëåííîå îòâåòíûì ñïàçìîì äèñòàëüíîãî ðóñëà. Èíîãäà äëÿ ýòîãî äîñòàòî÷íî ïóçûðüêà äèàìåòðîì 1-2 ìì.
|
#85
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
À ýòî íå ìîæåò áûòü òðîìá ñ êîí÷èêà êàòåòåðà? È âòîðîé âîïðîñ - ñëîæèëîñü âïå÷àòëåíèå, ÷òî "ýïèöåíòð" ñïàçìà â ïðîêñèìàëüíîì ñåãìåíòå ÏÍÀ. Íà îäíîé èç ñúåìîê, ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî êîíòðàñò êàê áû óïèðàåòñÿ â ïðåïÿòñòâèå è çàòåì ïðîõîäèò äàëüøå â äèñòàëüíîå ðóñëî. Åùå ðàç ñïàñèáî. |
#86
|
||||
|
||||
Òðîìá çà 5 ìèíóò "íå óõîäèò".
Öèòàòà:
PS Åñëè èíòåðåñíî, òî â ñëåä. ðàáî÷óþ íåäåëþ ìîãó âûëîæèòü âèäåî ñ Air embolism. |
#87
|
||||
|
||||
Ìåëêèå òðîìáû (èëè ñëàäæ), â äèñòàëüíîì ðóñëå ìîãóò âïîëíå ôðàãìåíòèðîâàòüñÿ è "ðàçìûòüñÿ". Íå÷òî ïîäîáíîå ìû âèäåëè ïðè èíòðàêîðîíàðíîì òðîìáîëèçèñå. Ñåðãåé Àáóãîâ ìîæåò âñïîìíèò ïîäîáíîå.
Áóäó ïðèçíàòåëåí. |
#88
|
||||
|
||||
Çàáàâíûå êàðòèíêè. Ïðè÷èíà, íàâåðíÿêà, ýìáîëèÿ. Ëèáî, êàê ñïðàâåäëèâî çàìåòèë Ñåð¸ãà, âîçäóõîì, ëèáî ìàòåðèàëîì (ìåëêèé òðîìá), ëèáî õèìè÷åñêàÿ (ïëîõî îòìûòûé êàòåòåð). Âîçìîæíà, òàêæå, è ìåõàíè÷åñêàÿ ïðè÷èíà - ñëó÷àéíîå ôîðñèðîâàííîå ââåäåíèå ïðîâîäíèêà â ÏÍÀ.
ß áû, â òàêîì ñëó÷àå, íåìåäëåííî âûëèë áû âñ¸ æèäêîå, ÷òî åñòü â ëàáîðàòîðèè (ïî ìåòêîìó âûðàæåíèþ Ìèøè Ìàéñêîãî) èíòðàêðîðîíàðíî è, îáÿçàòåëüíî, ïðîâ¸ë áû âòîðîé ïðîâîäíèê â ÏÍÀ. Âî-ïåðâûõ, øóðøàíèå ïðîâîäíèêîì ïîçâîëèëî áû ðàçðóøèòü òðîìá (åñëè îí åñòü), âî-âòîðûõ, ïîëóçàêðûòàÿ àðòåðèÿ, áåç âîçìîæíîñòè íåìåäëåííîãî âìåøàòåëüñòâà, âûãëÿäèò íåñêîëüêî èçëèøíå áðóòàëüíî. Åñòåñòâåííî, óñòàíîâèòü åäèíñòâåííóþ ïðè÷èíó - íåâîçìîæíî. Îäíàêî, â ðåàëüíîé ïðàêòèêå ïîäîáíîå - íå ñòîëü áîëüøàÿ ðåäêîñòü. Ñïàñèáî çà èíòåðåñíûé ñëó÷àé, åù¸ îäèí ïðåêðàñíûé óðîê, èëëþñòðèðóþùèé íåîáõîäèìîñòü î÷åíü òùàòåëüíîé ðàáîòû àññèñòåíòà.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#89
|
||||
|
||||
Êàê îáåùàë, íåñêîëüêî êàðòèíîê.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âñå ñëó÷àè çàêîí÷èëèñü áëàãîïîëó÷íî. |
#90
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íî è íàø case òîæå ñëàâíûé... Ïðîñòî êëèíè÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ, ÷òî áû íè êîãî ìîðàëüíî íå òðàâìèðîâàòü, îñòàëàñü çà êàäðîì. Ëàäîøêè âñïîòåëè... |