Из тиреотоксикоза в гипотиреоз

natalkaja · #1 12.02.2011, 02:21

Здравствуйте!
Наталия, 28 лет, вес 67кг, рост 162см.
В октябре 2010г мне поставили диагноз диффузный (токсический зоб), АИТ гипертиреоз (жаловалась на тахикардию, повышенную возбудимость, потливость, ухудшение памяти, состояние ногтей, волос). Результаты анализов ТТГ - 0,1; АТ-ТПО - 369. Назначено метизол - 15мг в день + вобензим (непонятно для чего) + гель Эндокринол. Дальше привожу только результат ТТГ, поскольку антитела, как я понимаю, не показатель, а других анализов не назначали. Начала сильно набарать вес. До лечения норма 58-60, теперь 67-68кг.
18.11 - ТТГ-0,15. Постепенно увеличивая дозу метизола, результат 23.12.10 - ТТГ-6,0. Метизол уменьшаем дозу.
13.01.11 - ТТГ -24,1; Т3 -0,5. Диагноз - медикаментозный гипотиреоз. Лечение - постепенно сбавляем метизол (но оставляем) + эутирокс 50.
20.01 еду на консультацию к другому доктору в другой город. Диагноз - аутоимунный тиреодит IIб, гипотиреоз. Анализ: ТТГ-31; Т4 -17; Т3- 2,0.
Рекмендовано отменить метизол, эутирокс 100 + дексаметазон 0,5мг (на 1,5 месяца).
Несколько последних дней плохое самочувствие - пульс 120 в спокойном состоянии, часто болит в области сердца, повышенное потоотделение, ухудшение памяти, нервозность. Сдала анализ ТТГ - 0 (как-то странно, наверное хоть какая-то сотая должна присутствовать). Возможно, это потому что кровь сдавала после приема эутирокса. Лечащий врач заочно отменил все препараты. На прием поеду только через неделю. Подскажите пожалуйста. с чем может быть связан такой скачек гормонов, и что мне делать дальше. Правильно ли мне назначено лечение хотя бы вторым доктором???

Sorokin · #2 12.02.2011, 03:02

Первый доктор, конечно, спутал всем карты, но и назначения второго нерациональны.
Какие дозы метизола вы принимали с 18.11 по 13.01?

natalkaja · #3 12.02.2011, 12:12

Здравствуйте! С 3.11 доза метизола была по 1,5 табл (5мг) 3 раза в день, с 23.12 по13.01 уменьшили до 3 таблеток в день.

Sorokin · #4 12.02.2011, 16:51

15 мг метизола в сутки, равно, как и 22,5 мг/сут было достаточно, чтобы полностью заблокировать функцию щитовидной железы в Вашем случае. На потребности организма 50 мкг левотироксина естественно было недостаточно, отсюда гипотироз. Повторите ТТГ через 1,5 мес на чистом фоне при отсутствии приёма препаратов. Метание из крайности в крайность не приведут к положительным последствиям.

natalkaja · #5 13.02.2011, 00:32

Спасибо большое за ответ. Но подскажите пожалуйста еще: на фоне последних трех недель приема эутирокса 100, мне стало значительно хуже (ТТГ -0 (наверное, все-таки ошибка лаборантов), меня очень беспокоит сердце, повишенное давление, тахикардия, эмоциональная возбудимость. Кардиолог, к которому обратилась дал очень странный ответ: "А что вы хотите - у вас такой гормональный сбой. Конечно, сердце не выдерживает. Но лечит пока ничего не надо. Вот будет хуже - приходите." Может вы мне подскажите, чем я могу себе помочь?

Sorokin · #6 13.02.2011, 03:32

natalkaja, Вы описываете симптомы тиреотоксикоза. Возможно, разрешающая способность ИСПОЛЬЗУЕМОГО МЕТОДА (лаб. набора) не позволила определить значимые количества ТТГ +/- погрешности на аналитическом/преаналитическом этапе, но не это приниципиально - главное, что его уровень низок.
Вам в настоящий момент показан бисопролол (конкор), лучше сразу в дозе 5 мг 1 раз в день с возможной титрацией дозы с контролем АД, ЧСС. Но, не видя Вас и не имея достаточно информации, трудно убедиться в том, что нет противопоказаний к назначению препарата. Направил ли кардиолог Вас на запись ЭКГ? Вы не страдаете бронхиальной астмой, ХОБЛ?

natalkaja · #7 13.02.2011, 15:00

Кардиограмму делала, ничего особенного не увидели. Так и сказали - нормальная. По поводу болезней: бронхиальной асты, ХОБЛ не было. С детства у меня хронический пиелонефрит, периодически обостряющийся. Была выявлена язва и эрозия пищевода. Но сейчас вроде не беспокоят.

natalkaja · #8 13.02.2011, 21:39

И еще подскажите пожалуйста, у меня почти месяц держится температура 37-37,5. Может ли это быть симптомом тиреотоксикоза, или это по другой причине. Повышение температуры заметила после начала приема дексаметазона, а тогда еще начала лечить гипертиреоз, увеличила дозу эутирокса до 100мкг.

Sorokin · #9 14.02.2011, 02:38

Может. Но по интернету определить невозможно, Вы понимаете. Начните с выполнения рекомендаций.

natalkaja · #10 19.02.2011, 17:34

Еще раз здравствуйте! После недельной отмены всех препаратов состояние ухудшилось - сильная тахикардия, тремор конечностей, потливость, нервозность. волосы и ногти в жутком состоянии. Поехала во Львов, анализы:
ТТГ - 0,04 (0,17-4,05);
Т3 - 4,1 (1,2-2,8);
Т4 - 62 (11,5-23);
АТ-ТПО - 448 (0-20).
Диагноз - атоимунный тиреоидит II - хаситоксикоз, дистиреоз. Назначено метизол 2 раза в день по 2 таблетки, и по 0,5 мг дексаметазона. Через три недели метизол рекомендовано уменьшить до 3 таблеток в день. На второй же день приема лекарств сразу снизился пульс, стало намного легче. Но вцелом за время лечения общее состояние организма сильно ухудшилось - постоянная вялость, сплю почти по 12 часов в сутки, быстрая утомляемость, боли в мышцах. Подскажите пожалуйста, почему за 5 месяцев у меня тиреотоксикоз-гипотиреоз-тиреотоксикоз. Это из-за неправильной дозировки препаратов, или это такая реакция организма??? И не грозит ли такая доза метизола мне опять гипотиреозом?

GalinaKir · #11 19.02.2011, 19:36

Вам нужно определить диагноз-Диффузный токсический зоб или Аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксическая фаза. Здесь помогут АТ к р. ТТГ и сцинтиграфия, но сцинтиграфию надо делать до назначения метизола. Читайте о своем заболевании в ТИРОНЕТ для пациентов. Чтобы не было метаний из гипо- в гипер- нужно вовремя добавлять Эутирокс и снижать метизол-задача Вашего врача.

natalkaja · #12 20.02.2011, 12:52

Здравствуйте! Спасибо за ответ! Хочу еще уточнить: то есть сейчас, принимая метизол, сцинтиграфию делать не имеет смысла? И хватит ли только анализа на АТк р.ТТГ для определения диагноза? И может имеет смысл сейчас уменьшить дозу метизола (принимаю только 3 дня 2 таблетки 2 рз в день), чтобы опять не было слишком резких скачков гормонов?

GalinaKir · #13 21.02.2011, 19:49

Да, на фоне приема метизола делать сцинтиграфию не надо. Посмотреть АТ к рТТГ нужно. Метизол снижать рано, да и у Вас небольшая доза-20 мг метизола, верно? Примерно через три недели посмотреть сТ4, если он нормализовался, тогда присоединить Эутирокс, можно без снижения метизола или снизить метизол до 15 мг в сутки. Если сТ4 повышен оставляем как есть с контролем, примерно через 2-3-недели. Что на УЗИ щитовидной железы? Клинический анализ крови и биохимический?

natalkaja · #14 21.02.2011, 22:55

Еще раз спасбо за внимание к моей проблеме. Доза метизола действительно 20мг.
УЗИ от 20.01.11 (простите пожалуйста, если исковеркала некоторые термины, просто перевожу с украинского):
Размещена типично
Контуры четкие, ровные
Размеры: правая доля - 54мм*21мм*12мм. Обьем 6,9см.куб;
левая доля 53мм*22мм*14мм. Обьем 9см.куб;
перешеек 2,0мм.
Нормальных размеров.
Эхоплотность гипоэхогенна
Структура неоднородная
Обьемных образований не выявлено
Васкуляризация паренхимы усилена
Региональные лимфатические узлы нормальной эхоструктуры. Слева, позади кивательной мышци (кивальний м'яз -укр.) по меньшей мере три л/ф, наибольший d=13мм, слева наибольший л/ф - d=9мм
Вывод: У пациентки скорее всего одна из форм аутоимунного тиреоидита, о чем свидетельствует выраженная гиперваскуляризация и видимое уменьшение эхогенности железы.
Анализ крови не делала, но так понимаю, что надо. Это желательно и клинический и биохимический? И еще сразу вопрос: через три недели достаточно будет анализа только сТ4 или сделать еще ТТГ? Перед сдачей крови метизол не принимать?

GalinaKir · #15 22.02.2011, 11:48

По узи признакам диагноз не ставим. ТТГ меняется медленно, поэтому через три недели м.б.не информативным.На сТ4 влияет Эутирокс, поэтому кровь на сТ4 сдается до его приема. Клинический анализ крови нужен примерно раз в месяц и биохимический, если давно не делали(примерно 1 раз в 6 мес.). Что с антителами к рецептору ТТГ?