Гипергликемия при назначении глюкокортикоидов

[neofit]

Женщина 83 года, вес 90 кг, лечится дома по поводу двусторонней вирусной пневмонии, COVID под вопросом. Считает себя больной с 16 июля, все эти дни сохранялась температура максимально до 38,7. Вчера в час дня в/м терапевт сделал 12мг дексаметазона, температура к вечеру снизилась до 36,3, и сохраняется в пределах нормы, сегодня переведена на метипред 5 таблеток утром и 2 в обед, до назначения дексаметазона получала БиосулинН по 14ЕД утром и вечером, тогда сахар на тощак 7.0ммоль/л, гликированный гемоглобин 10,8%. Вчера в 20.00 глюкоза 18.5ммоль/л, сделала 4 ед новорапида, в 21.00 глюкоза 19,3ммоль/л, сделала 2 ед новорапида, в 22.00 сахар18,1ммоль/л, сделала 4 ед новорапида, в 23.00 сахар 17,3ммоль/л, сделала 14 ед биосулин Н

00.30 сахар 19.8ммоль, инсулин 4ед новорапид

04.30 сахар 17,3ммоль 4ед новорапид

07.30 сахар 15,4ммоль, 4 ед новорапид, еда каша 0.5 ХЕ

09.00 сахар 16.0ммоль, 5 таблеток метипред по 4 мг

10.00 сахар 15.9ммоль, 2 ед новорапид, 14 ед длинный инсулин

12.00 сахар 18.5ммоль , 6 ед новорапид, творожок мягкий

12.30 сахар 16,3ммоль
15.00 сахар 16, 1ммоль/л, еда сельдь кусок, 2 таблетки метипреда, 4 ед новорапида
17.00 сахар 17,5ммоль/, 4 ед новорапида
18.00сахар 16,5 ммоль/л

Креатинин 161(45-84), мочевина 22,6(3,8-8,2), лдг 318(120-246), хлориды 89(98-107), натрий 132(135-148), калий3,99, прокальцитонин 0,2(менеех 1), эр3,77, гемоглобин 11(11-15,6), лейк 5,7, д-димер 0,19(менее 0,55), ачтв 47,1 (28,9-4,5,6), билирубин общий 7, АСТ 39, АЛТ 25,СРБ 53,8(менее 10)

Госпитализироваться категорически отказывается. Подскажите пожалуйста как подобрать режим и дозы инсулина? Как часто контролировать сахар? Метипред в той же дозировке скорее всего будет еще 2 дня, за тем отмена по 1т в 1-2 дня

[Dr.Vad]

уберите тотчас ненужные стероиды - короткий курс 2-3 дня можно отмерять без плавного снижения, стероиды повышают смертность у пожилых БЕЗ ДН и необходимости в кислороде, терапевта того даже не пускать на порог, если цель - не уконтрапупить пожилую женщину!

[neofit]

Диагноз R50.9,J18.9,E10.8,I48
Пневмония неуточненная.ДН 1ст. Сатурация 93. Может быть еще день допринимать метипред и отменить сразу. От КТ пациентка тоже отказывается.

[Dr.Vad]

за рубежом госпитализируют и назначают кислород, когда сатурация ниже 91-92, можно сразу отменять - его не нужно было давать вообше. Т тела 38-39+ нужна для борьбы с КВ и хор. иммунного ответа

[neofit]

Терапевт сказал что вирусная пневмония и цитокиновый шторм, и это скорее всего или присоединиласьбактериальная инфекция, тогда надо менять антибиотик.

[Dr.Vad]

Вы поймете наконец, что Вы цитируете какого-то вредителя в белом халате, который не обладает базовыми мед. знаниями, а как попугай повторяет какие-то случайные слова, которые ему влили в уши и в пустую голову? Вам нужно решить для себя - или Вы следуете рекомендациям на форуме и не поминаете всуе чьи-то глупости или ведетесь на бред и нажимаете на форуме кнопку Выход

[Dr.Vad]

просто прочтите и постарайтесь понять: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=469171

[ghrh44]

Первое исследование было сделано в Англии: дексаметазон 6 мг/день у ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ больных.
Результат: дексаметазон снизил смертность только у больных нуждающихся в кислороде ( интубированных или нет).
Только что вышла статья из Бостона, повторили схему протокола из Англии, но со слепым контролем.
Результат: идентичен английскому.
Короче: никаких стероидов давать не надо больным, не нуждающимся в кислороде : рО2 <90.
Но 99% врачей слышали звон, да не знают, откуда он. Дексаметазон или преднизолон рутинно даётся больным с положительным ПЦР на ковид.
Компании публикуют рекламы, восхваляющие их новое лекарство ( тот же препарат, но с более высокой дозой) для АМБУЛАТОРНОЙ практики, то есть когда человек в госпитализации не нуждается.
Этои дозы неизбежо проявят диабет у предиабетиков, и сильнейшим образом ухудшат гликемию у явных диабетиков на лекарствах.А это является одним из главных факторов смертности.

Что с этим делать, я не знаю.
Разве что экстренное обращение президента по телевизору, требующего от врачей прекратить эту безграмотную и опасную практику?

Кстати, Ваша больная в дегидрации с низким натрием. Дегидрация может быть от глюкозурии. Ей-таки госпитализация нужна , но не для стероидв. Их надо убрать немедленно.

[Dr.Vad]

У пожилых (старше 70 лет) не нашли ни одной категории больных с ковидом, кому бы стероиды улучшили/продлили жизнь - только у пациентов без механической вентиляции смертность недостоверно возросла на 23%, у остальных на 40% и выше, причем наиболее ощутимая разница была к 90-му дню - 70% против 50% без стероидов умерло.

[neofit]

Был два раза жидкий стул, регидрон пьет

[ghrh44]

Он на антибиотиках?

[neofit]

Тогда да, потом антибиотик сменили и добавили трихопол. Сейчас уже не принимает ни антибиотики ни метипред.

[ghrh44]

Сменили какой антибиотик на какой?
C. Difficile нашли или исключили?
Поносы прошли?