Гиперкортицизм?

[sav1974]

Уважаемые коллеги! Очень нужна помощь! Пациентка моя мама.
Поступила 22.11.20 в БСМП в отделение урологии с острым левосторонним пиелонефритом, в ОАМ лейк и эритр +++, ОАК лейкоцитоз 28 тыс, СОЭ 50 мм/ч, биохимический анализ: креатинин 250, мочевина 15, назначена терапия цефазолин, амфотерицинВ, трихопол, в динамике ОАК через день - снижение лейкоц до 17 тыс, с 3 дня госпитализации резкая слабость, тошнота, рвота, зрительные галлюцинации, повышение АД до 200/100, снижение мочеотделения; с эпизодом гипотензии на 7 день переведена в РАО.
В РАО лейкоцитоз 22 тыс, креатинин 350, мочевина 17, калий 2.1, также снижен натрий, кальций, замена антибактериальной терапии на Ципрофлоксацин. Консилиум врачей назначает КТ с контрастированием (!), по данным КТ малый гидроторакс и незначительное количество жидкости в малом тазу. Переведена в общую палату, состояние тяжёлое, слабость сильная, еле шевелит языком, , отсутствие аппетита, сжимающие боли в сердце, плохо контролируемое АД, появляются отеки на голенях и стопах. Назначены капельницы с панангином, магнезией; лориста, моксонидин, цифран в табл
На 11 день консультирована нефрологом ОКБ: диагноз о.пиелонефрит, лекарственная + контраст- индуцированная нефропатия, ОПН 3. Токсическая энцефалопатия. Дано направление на госпитализацию.
На следующий день поступает в отделение нефрологии, отменена антибактериальная терапия, в/в инфузии длительно под контролем диуреза, на введение препаратов калия реакция окружающих тканей (отек, покраснение), на 4 день аллергическая сыпь появилась (супрастин в/м). В отделении эпизод болей внизу живота с многократным оформленным стулом, после этого эпизода в ОАК снижение гемоглобина со 130 до 107 г/л, за время пребывания нормализовались ОАМ, в ОАК лейк 8.1, СОЭ 41, креатинин снизился до 133-139, мочевина до 9.1.
Сохраняются низкие показатели уровня калия 2.1-3.6-3.1 на фоне в/в введения препаратов калия в первые дни, сейчас панангин форте по 1 т 3 р, натрий 111-116-135-137, кальций 1.7-1.83, фосфор 1.1, хлориды 99.12, глюкоза крови 8-4.6, общий белок 65-60, альбумины 32-32 (41%). Сдали в Инвитро альдостерон
34.4 пг/мл (в пределах нормы), ренин плазма 0.7 мкМед/ мл (Верт 4.4-46.1, гориз 2.8-399), альдостерон- рениновое соотношение 49.1. В настоящее время принимает метопролол 12.5мг 2 р, моксонидин, верошпирон 25 мг 2 р, амлодипин. Давление трудно контролируется, то 120/80, то 200/90, боли сжимающего характера в области сердца в покое преимущественно в ночное время, во время болей нехватка воздуха, вес снизился, отеков не отмечает.
При поступлении пароксизм фибрилляции предсердий с удлинением QT до 480 мсек, сейчас ритм синусовый, ЧСС 60-70. УЗИ сердца со слов небольшая гипертрофия левого желудочка.
В анамнезе операция на ЩЖ около 30 лет назад по поводу узлового зоба (ТТГ два месяца назад 8 , узлы в ЩЖ с ростом), прием Л-тироксина 75 мг; СРК со спастическим компонентом, хр.колит , принимает периодически Тримедат, урсосан (расширен холедох, повышались ГГТП и ЩФ), остеопороз, ИБС, пароксизмы ФП, ГБ (принимала длительно лориста Н)
Возраст 71 год, рост 165, вес до госпитализации был 60 кг, сейчас ещё меньше.
Подскажите, можно ли заподозрить патологию надпочечников по данным результатам? Низкие электролиты могут быть из- за поражения почек? надпочечников? кишечника? ( мальабсорбция?).
Купила смесь Модулен IBD Нестле, можно её применить? Какую гипотензивную и для нормализации электролитного состава терапию предпочтительнее рассмотреть? Заранее благодарю за помощь!

[Melnichenko]

Не думаю, что надо искать гиперальдостеронизм, гипокалиемия производное рвоты, как и Гипохлоремия и гипонатриемия.
При нормальном альдостероне бессмысленно искать гиперальдостеронизм, никаких оснований искать гиперкортизолизм нет.

[sav1974]

Рвота была перед госпитализацией в РАО, лечащий врач расценил как проявление гипертонического криза. За последние 2 недели рвоты не было.