Папиллярный рак щитовидной железы

[neofit]

Добрый день. Пациентка 48 лет, ИМТ 49, вес 150 кг
В апреле 2017 года диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, произведена тиреоидэктомия с двумя регионарными лимфоузлами, в августе 2017 РЙТ.
Заключение онколога стадия 3, T3N1M0
В апреле 2018 года сцинтиграфия всего тела после Тирогена -признаков наличия функционирующей тиреоидной ткани не выявлено
ЭКГ синусовый ритм ЧСС60. ОтклонениеЭОС влево. Признаки гипертрофии правого и левого желудочков. Гипертоническая болезнь

Принимает левотироксин 225 мкг/сут

ТТГ менее 0.01, св.Т4 16.7(9-19), св Т3 5,2(2,63-5,7), ТГ менее 0,2, Ат к ТГ 1,0
Жалуется на повышенную утомляемость, повышение АД до 160/100 мм рт ст
Пожалуйста, коллеги подскажите, могу ли ей снизить дозировку тирозола до целевого ТТГ менее 0,1, если она останется в группе высокого риска?
Прошло три года, к кому направить пациентку для решения вопроса о повторной сцинтиграфии и возможности перевода в группу низкого риска? Она раз в год посещает онколога по месту жительства. Говорит, что тот направляет к эндокринологу.

[Iuniadoctor]

Посмотреть ТГ на стимуляции ТТГ. И если пациентка входит в группу биохимической ремиссии, то доза левотироксина может быть заместительной. Если я правильно понимаю.

[Iuniadoctor]

Хотя её проблемы, скорее, вызваны морбидным ожирением. Вот где настоящая проблема.

[FilippovaYulia]

В апреле 2018 года сцинтиграфия всего тела после Тирогена -признаков наличия функционирующей тиреоидной ткани не выявлено

Если при этом на стимуляции был низкий ТГ, то уже подтверждено излечение и можно было снижать дозу тироксина до целевого уровня ТТГ 0.1-0.5 мМе/л.
Повторять стимуляционный тест без особой на то необходимости - нецелесообразно.