ТТГ-продуцирующа аденома?

[Kokitkonat]

Добрый вечер, уважаемые коллеги! Представлю вашему вниманию клинический случай. Пациентка, 63 года, в 2008г, выявлен гипотиреоз, АИТ, регулярно принимала Левотироксин в дозе 100 мкг/сут до сентября 2018г-отменен в связи с развившимся тиреотоксикозом-повторно назначен в мае 2019г. Жалобы пациентка не предъявляла. Из архива:
ТТГ-1,77, а/т к ТПО-670 от 08.14г.
ТТГ-0,217, Т4св-60,1 от 09.16г
ТТГ-18,1-58,3 от 12.16г.
ТТГ-2,2 от 02.17г.
ТТГ-2,880 от 05.17г.
ТТГ-8,040 от 06.17г.
ТТГ-2,22, Т4св-51,6 от 01.18г.
ТТГ-2,77 от 03.18г.
ТТГ-18, Т4св-14,3 от 04.18г.
ТТГ-6,26, Т4св-58,2 от 09.18г.
Т4св-64 от 09.18г.
А/т к ТГ-1674 от 01.19г.
ТГ<0,04 (1,4-78) от 01.19г.
ТТГ>75, Т4св-55,6 от 01.19г.
ТТГ-24,4, Т4св-21 (9-22,2), Т3общий-0,6 (0,56-1,88) от 03.19г.
ТТГ-75, Т4св-5,1, кортизол-215 (норма), пролактин-38,47 (4,79-23,3), ИФР-107 нг/мл от 06.05.19г.
Пролактин-844,64 (108,78-557,13), макропролактин не выявлен от 27.05.19г.
УЗИ ЩЖ от 02.19г. Vо=16 см3. Пониженная эхогенность.
Микроаденома гипофиза выявлена в феврале 2019г.
МРТ гипофиза с контр-ем от 04.19г. МРТ-картина может быть обусловлена небольшой аденомой гипофиза в правой половине передней доли, в сравнении с бесконтрастной МРТ от 02.19г без увеличения размеров (до в/в контрастирования зона до 8 мм).
На фоне приема Левотороксина 50 мкг/сут ТТГ-47,6 от 28.06.19г.
На фоне приема Левотироксина 75 мкг/сут, ТТГ-15,44, Т4св-15,5 от 03.09.19г, ТТГ-26,44, Т4св-22 (11,5-22,7) от 01.20г.
Подскажите, пожалуйста, это ТТГ-продуцирующая аденома?
И поделитесь, пожалуйста, ссылками на данную патологию, а также на синдром резистентности.

[FilippovaYulia]

Это банальнейший перенесенный с сентября 2018 года по январь 2019 деструктивный тиреоидит, и непонятны причины, почему гипотиреоз (усугубленный фактом эпизода деструкции) до сих пор не скомпенсировали ...
Всего-то и надо, что увеличить дозу тироксина. И, кстати, обратить внимание пациентки, что анализ на св. Т4 сдается строго до принятия таблетки.

[ghrh44]

Обратите внимание, что при повышенном ТТГ свТ4 высок, а Т3 низок, что абсолютно невозможно при тиреотоксикозе.

СвТ4 иногда допускает ошибки: методика анализа измеряет не по-настоящему свободный Т4, а взаимодействие аналога Т4 со связывающими белками.

Самое простое, это измерить общий Т4 и T3RU ( захват резиной, или как это по-русски зовут). Иногда эти старенькие и вышедшие из моды методики могут быть крайне полезными:-)

[FilippovaYulia]

Кроме того, в случае очень быстро меняющейся тиреоидной ситуации (деструкция) всегда следует помнить, что ТТГ может быть очень инертен - и когда из разрушенных клеток щитовидной железы в кровь за несколько дней высыпается трехмесячный запас св. Т4, и мы это быстро поймали, мы это и видим: ТТГ еще повышен или вроде бы нормален, а св. Т3 /св. Т4 высокие. Потом ТТГ наконец-то реагирует (супрессируется) - а св. Т4 так же стремительно вылетает из организма всеми метаболическими путями, поступления же почти нет, железа повреждена. Мы видим супрессию ТТГ и почти нормальный, а то и низкий св. Т4. Оять-таки с изрядным опозданием ТТГ начинает реагировать на периферический гипотиреоз - и вот тут уже эта реакция зависит от возможностей гипофиза и предустановленной когда-то "точки равновесия" ТТГ/св. Т4 (с учетом того, что зависимость, во-первых, нелинейная, а во-вторых -интегральная).
При приеме тироксина чаще всего "неадекватно высокий" св. Т4 по анализу объясняется тем, что кровь на анализ сдана после приема таблетки тироксина.

[Kokitkonat]

Большое спасибо за ответы!