#1
|
|||
|
|||
Тиреотропинома + ДТЗ?
Добрый вечер, уважаемые коллеги!
Недавно ко мне на прием обратилась пациентка, 75 лет. Прошу вашей помощи в определении тактики ведения. Анализы: Март 2019г.: ТТГ - 0,008, Т4св. - 28,43; Июнь 2019г.: ТТГ - 4,47, Т4св. - 52,6; Декабрь 2019г.: ТТГ - 4,61, Т4св.-51,1 (лаборатория поликлиники, референс лаборатории - 11,4 -22,6). УЗИ щитовидной железы, декабрь 2019г.: Объем - 9,35 см3. В правой доле - образование смешанной эхогенности 4,3*3,8 мм, в левой - анэхогенное образование с гиперэхогенными включениями р-ром 3*2,5 мм. Эхогенность средняя. Васкуляризация паренхимы в режиме ЦДК усилена. До сдачи вышеперечисленных анализов длительно наблюдалась у эндокринолога с диагнозом ХАИТ. Субклинический гипотиреоз. Принимала Левотироксин 12,5-25 мкг. В течение последнего года лечилась у эндокринолога в частной клинике с тем же диагнозом, сдавала анализы в частной лаборатории, ТТГ был в пределах 3,7-4,8, Т3св., Т4св. - там не проверяли. В 2018 г. оперирована по поводу рака желудка Т3N1M0. Меня смущает выраженное повышение Т4св. при незначительном увеличении ТТГ. Какова вероятность, что это тиреотропинома? А низкий ТТГ в марте 2019г. (если это, конечно, не ошибка лаборатории) и усиление кровотока по данным УЗИ наталкивают на мысли о возможном сочетании с ДТЗ? Пока рекомендовала пересдать ТТГ, Т4св.+ Т3св., стимулирующие АТрТТГ, стандартные обследования (ОАК, ОАМ, б/х крови, ЭКГ). Думаю о направлении на МРТ гипофиза. |
#2
|
|||
|
|||
Какова была клиническая картина?
|
#3
|
|||
|
|||
Из жалоб - выраженная общая слабость, ощущение сердцебиения, снижение аппетита. За последние 2 года похудела (связывает это с онкологией).
Пациентка худая (ИМТ=17,1), АД=105/70, ЧСС=94 (антигипертензивные препараты не принимает, давление, с ее слов, всегда пониженное). При общении эмоциональна. 2 раза за последний год ломала руку, раньше наблюдалась у ревматолога (диагноз не помнит, выписок на руках нет). Принимает препараты кальция и витамина Д, на фоне терапии вит.Д и кальций - в референсных пределах. Прием тиреостатиков отрицает, всегда пила только Тироксин в минимальных дозировках 12,5-25 мкг/сут. Таблетку в день сдачи анализов не принимала. |
#4
|
|||
|
|||
Какая лаборатория - нормальная - или муниципальная поликлиника?
Ваше впечатление - есть ли тиреотоксикоз? С лета он лдолжен неуклонно прогрессировать без лечения. Частые болезни бывают часто, а редкие - редко. |
#5
|
|||
|
|||
Ну то есть похоже на гипертиреоз.
Верить в сочетание тиреотропиномы и ДТЗ никак не хочется. Скорее можно поверить в тиреотропиному per se или в сочетание ДТЗ с гетерофильными антителами. Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Просто что еще следует проверить, кроме Т3св. и антител? На что еще стоит обратить внимание? Не покидает ощущение, что я что-то упускаю. |
#7
|
||||
|
||||
Принимаемые лекарства, БАДы и витамины, травки.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Про влияние гетерофильных антител не думала, ознакомлюсь подробней с этим вопросом. Спасибо! |