Тиреотоксикоз и гипербилирубинемия

[neofit]

Уважаемые коллеги посоветуйте пожалуйста можно ли в такой ситуации назначать тиреостатики амбулаторно, может ли гипербилирубинемией при нормальных АЛТ, АСТ проявляться тиреотоксический гепатит? УЗИ щитовидной железы, свТ3, свТ4 будут через 2 дня. АТ рТТГ через неделю. От госпитализации пациент отказывается. Пациент 82 года, ИМТ25,5, направлен к кардиологом, к которому обратился из-за учащения пульса до 72 и нарушения ритма, которого кардиолог не подтверждает. Атеросклероз аорты. Митральная регургитация 1 ст. Аортальная регургитация 1 ст.
Кожные покровы иктеричны, небольшое дрожание кистей рук.
На ЭКГ P 126 мс, PR 176 мс, QRS 100 мс, QT 382 мс. Синусовый ритм, ЧСС 72 удара в минуту. ЭОС отклонена влево. Без очаговой патологии.

УЗИ брюшной полости от 04.01.2020: ЭХО признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени. Деформация желчного пузыря. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.

от 05.01.2020 ТТГ менее 0,0025(0,35-4,94)
от 05.01.20 креатинин 70-(72-127), алт 23,2, аст 24,3, общий белок 62,5-(66-83,0), бил общий 32,8+(5-21), НвА1с 5,8%, ох 3,89, калий 4,12, натрий 143,4, хлориды106,1
от 5.01.20 ОАМ 1025, рН 6,0, глюкоза и кетоны нет,
от 05.01.20 ОАК СОЭ 9 мм в час, Нв 125-(135-169), гематокрит 39,0-(40-49,4), МСНС 31,8-(32,4-35), MPV14,5+(9,3-12,1), PDW 22,8+(10,1-16,1), л 6,29, лимф 2,48

[Melnichenko]

Вы пальпировали щитовидную железу?
Какиe Т3 и Т4?
Когда появилась истеричностью? Какой билирубин ?

[ELENA_VLAD]

Я ы дождалась анализов на тиреоидные гормоны.
Какие препараты получает?

[neofit]

Щитовидная железа 0ст, безболезненна, плотновата, неоднородна. Узловые образования явно не пальпируются. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Он сам иктеричности не видит, жалобы на то, что последние 1,5 месяца увеличилась ЧСС с 60 до 72, стали появляться два близко расположенных удара сердца, пропал аппетит, увеличилась пастозность стоп и голеней.
Билирубин только общий 32,8(5-21)
свТ3,св Т4 будет сдавать
Из лекарств валериана на ночь. Он чем-то занимается вроде йоги, считает, что может сам менять сердечный ритм, мясо ест редко

[Melnichenko]

Может быть уточнить недостающие параметры?

[neofit]

ТТГ менее 0,0025, св Т3 7,02(2,63-5,7), св Т4 20,89(9-19.05), АТ к ТПО 1,27(0-5,61)
Билирубин общ. 28.7(5,0-21), билирубин прямой 5,3( 0-3,4), билирубин непрямой 23,4(1,7- 17,6)

[Melnichenko]

Аттпо даром не нужны
Есть манифестный тиротоксикоз

[neofit]

Есть ли необходимость в бета-блокаторах из-за возраста?

[Dr.Vad]

Hyperthyroidism and Jaundice

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

может быть просто сочетание с жильбером, особенно если били- растёт натощак и снижается после еды

[neofit]

Спасибо! Показана ли в таком случае экстренная госпитализация? Не могу назначить тиреостатики пока не будет понятна причина тиреотоксикоза, скорее всего буду назначать еще сцинтиграфию, а это время.

[Melnichenko]

Тиростатики назначить можете - но у Вас проблема неустановленного генеза гипербилирубинемиии( тиротоксическая гепатит vs сопутствующее поражение), возраст больного
Вы не знаете, как отреагирует больной на лечение тиростатиков, да и человеку не 20 лет- здесь стар лечения дБ на госпитальном этапе

[neofit]

УЗИ щитовидной железы Объем 14,5 см3, усиление кровотока, диффузные изменения паренхимы, вечером пришли АТ р ТТГ 4.1(менее 1.0). Сегодня днем госпитализировали по скорой помощи с приема в 68 ГКБ.

[Melnichenko]

Замечательно.
Конечно, необычен ДТЗ в столь почтенном возрасте - но все бывает.

[neofit]

Пациента выписали, назначили тиреостатики, есть ли необходимость в сниженной дозировке тирозола, 20мг?