Гиперандрогения.

[Strekneva]

Добрый вечер! Пациентка 31 год. Обратилась с жалобами на повышенное артериальное давление до 200 мм рт ст в течение 2-3 лет, избыточное оволосение, избыточную массу тела, нерегулярный менструальный цикл в течение 4-5 лет. Объективно: Вес 146 кг, рост 157 см ИМТ 59,2 кг/м2.Распределение подкожно-жирового слоя преимущественно в области плечевого пояса, живота. Избыточный рост волос на лице, груди, пояснице, конечностях. Множественные тонкие белые стрии в области передней брюшной стенки, поясницы, плеч. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС 72 в 1 мин. АД 170/100 мм рт ст. Обследование: св тестостерон 0,0958 ммоль/л (норма до 0,0194)- повышен, общий тестостерон 3,683 нмоль/л (норма до 1,85) - повышен, ГСПГ 16,5 нмоль/л (норма), индекс св андрогенов 22,3 (норма до 8,7), андростендион 4,5 нг/мл (норма до 4,1)- повышен. повторно 3,14 нг/мл (при норме до 2,86), ДГЭА 207,2 мкг/дл (норма), 17 ОН прогестерон 4,45 нмоль/л (норма до 2,4, повышен для фолликул фазы), ФСГ 4,26 мМЕ/мл (норма 3,03-8), ЛГ 5,22 мМЕ\мл (норма 1,8-11,78), кортизол суточной мочи 9,1 мкг/сут (норма), альдостерон 76 пг/мл (норма), ренин 81,91 мкМЕ/мл (повышен), свободные норметанефрины, метанефрины суточной мочи в норме. Глюкоза 6.13 ммоль\л, гликированный гемоглобин 6,2%. МРТ гипофиза: ткань гипофиза выстилает дно турецкого седла высотой 6 мм - пустое турецкое седло. МРТ патологии почек и надпочечников не выявлено. КТ забрюшинного пространства с контрастированием- надпочечники без патологических изменений. МРТ органов малого таза- картина умеренной гиперплазии эндометрия, мультифолликулярных яичников. Гинеколог: Нарушение менструального цикла. Гиперандрогения. СКЯ гинекологом исключены.
Принимает метформин, гипотензивную терапию.
Уважаемые коллеги, какое ваше мнение по поводу пациентки в плане диагноза и дальнейшего ведения.

[Samitin]

Сообщение от Strekneva

СКЯ гинекологом исключены.

Как?

С учётом того, что сам СПКЯ - диагноз исключения по отношению к НВДКН (кажется, сделано), гиперпролактинемии(не вижу), Кушингу (вижу), андрогенсекретирующим опухолям (вроде бы сделано)...

[Melnichenko]

Вот можно узнать- что Вы ищете и зачем? Морбидное ожирение- неужели самая главная проблема - гирсутизм?

[Strekneva]

Уважаемые доктора, спасибо вам за ответ. Я поняла)).