Эндокринная офтальмопатия

[Helen1190]

Здравствуйте, коллеги. На приеме пациентка 49 лет, в мае 2019 субтотальная резекция ЩЖ (ДТЗ) Принимает эутирокс 88 мкг ( раннее, на 75 мкг ТТГ 6.9 Т4 св 13.2). В июле 2019 стационарное лечение по поводу Э.офтальмопатии, ОU2. Получала преднизолон со стартовой дозы 60 мг/сут, с постепенной отменой. На данный момент 10 мг/сут. При переходе на данную дозировку жалуется на периодически появляющееся двоение в глазах.
Лабораторно: от 23.08 ОАК Нв 134, лейк 10.1 СОЭ 3, тромб 207, п/я 7, сегм 67
От 23.08 сахар 4.3
От 05.09 Са иониз 1.09 норма, на фоне препаратов кальция.
Калий в работе. Я ей назначила вернуться на 12,5 мг преднизолона, а вот осмотр офтальмолога с офтальмометрией возможен только через месяц. Как поступить, если жалобы сохранятся или будет ухудшение?

[FilippovaYulia]

12.5 мг преднизолона для эндокринной офтальмопатии - это ни о чем.
Но нужен преднизолон или нет - зависит от активности процесса, а из Вашего описания ничего не ясно. Тяжесть, активность офтальмопатии? Является ли женщина курящей?
Поэтому никакого другого ответа, кроме как необходимости очного осмотра офтальмолога, владеющего проблемой, с оценкой активности офтальмопатии по CAS и NOSPECS (а не просто офтальмометрия), быть не может. Может понадобиться (и скорее всего понадобится) УЗИ или МРТ орбит.
"Двоение в глазах" - серьезный симптом, требующий исключения оптической нейропатии, тщательной оценки тяжести процесса (см. материалы EUGOGO), и в данном случае это главное. Иначе человек может необратимо потерять зрение.
При неактивной стадии офтальмопатии преднизолон не поможет.
http://thyronet.rusmedserv.com/spets...datsii/EUGOGO/

[Helen1190]

Спасибо за ответ. К сожалению, наши офтальмологи не оценивают активность ЭОП. Насколько я знаю, пациентка не курит.

[Helen1190]

Прилагаю последние данные из эндокринного отделения. Извините за качество фото, у пациентки нет возможности прислать более четкие изображения.

[Samitin]

Не обязательно быть офтальмологом, чтобы их оценивать. На сайте EUGOGO были фотографии из атласа для сравнения.
Сканы выписки нечитаемы - хотя бы со вспышкой и без смазывания.

[Helen1190]

До стационара от 28.06.19 УЗИ орбит признаки отека ретробульбарной клетчатки, пр.мышцы утолщены 5.5мм/5.1 мм. Офтальмометрия 20/19 мм
Осмотр офтальмолога в стационаре 31.07.19
Жалобы:дискомфорт, рези, слезотечение, периодически двоение. Экзофтальмометрия 19/17 мм. Объективно: экзофтальм обоих глаз, движения глаз не ограничены, факосклероз. Гл.дно: ДЗН бледно-розовые, контуры четкие, Вены умеренно расширены, артерии сужены больше 2-3 порядка, извиты. С-м Салюса-Гунна +. Диагноз: ЭОП обоих глаз. Ангиопатия сетчатки обоих глаз по гипертоническому типу. Рек-о: наблюдение по м/ж, увлажняющие капли.
От 12.08.19 экзофтальмометрия 16/15 (99)

[Samitin]

Заочно оценить всё равно нельзя - это даже не испорченный телефон, а что-то похуже.
Вы видите пациентку и можете посмотреть на фото в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], которые примерно поясняют их подход к стадированию активности и тяжести. Вам и придётся их определять...
Экзофтальмометрия кажется нормальной.

Понятно, что речь не о тяжелой ЭОП по классификации EUGOGO (нейропатия или поражение роговицы), скорее, надо определяться между легкой и умеренно тяжёлой/тяжёлой формами.

[Helen1190]

Спасибо, я посмотрю.но все равно нужен осмотр офтальмолога, а что делать с дозировкой преднизолона сейчас? По CAS из 7 основных я могу поставить 1 балл, а дополнительные оценить после заключения офтальмолога.

[Samitin]

Рекомендации могут быть даны только в ответ на указание активности и тяжести.

По вашему описанию ЭОП похожа на активную, а вот о тяжести нельзя сказать ничего. Вам (именно Вам, если нет разумного офтальмолога) определяться с баллами CAS и NOSPECS.

Потому что в случае активной лёгкой ЭОП нужны лишь увлажняющие капли без консервантов, а в случае среднетяжёлой/тяжёлой ЭОП показана пульс-терапия, но никак не 12 мг преднизолона перорально.

Ага, дописали про CAS. Тогда я тоже допишу, что офтальмолог не нужен, чтобы оценить видимые глазом воспалительные изменения. Смотрите в атлас и оценивайте.
Большая часть NOSPECSa тоже не требует быть офтальмологом.