Псевдогипопаратиреоз?

*Irinaendo* · #1 07.08.2019, 14:09

Коллеги, помогите определиться с диагнозом и тактикой.
Пациентка 1968 г.р.
Жалобы на общую слабость, утомляемость, судороги рук, онемение в области шеи, кожи головы, запоры, лишний вес.
Анамнез: С детства отмечает периодические судороги рук, склонность к снижению АД, получала Кордиамин, наблюдалась с ВСД. Также с детства лишний вес, склонность к запорам, наблюдалась у гастроэнтеролога, проктолога - без патологии. С 2010 г на фоне физ. нагрузки ( пение) приступ судорог рук, тела. В анамнезе перелом луча в типичном месте в 2011г. Наблюдалась неврологом, получала успокоительные препараты. С декабря 2015г снижение слуха на левое ухо, боли в шейном отделе позвоночника, Осмотрена ЛОР врачом, рекомендована консультация невролога. Диагносцирован остеохондроз ш/о позвоночника. В 2017г Вертеброгенная цервикалгия С5-С7. С 2018 года жалобы на головные боли диффузного характера, лабильность артериального давления с повышениями до 140/100 мм. рт.ст. и более. В марте 2018- судорожный синдром, онемение кожи головы, рекомендовано наблюдение невролога. Самостоятельно обратилась к эндокринологу, выявлен гипотиреоз, назначен Эутирокс 50 мкг/сут. Гинекологический анамнез: virgo, менопауза с 2015 года Удаление кисты левого яичника в 2015 году
При осмотре признаков НОО нет
При обследовании: 1.08.18
25(он)д - 11.59 нг/мл HbA1c 5.37% ТТГ 5.570 мкМЕ\мл
Назначен Аквадетрим 14кап/сут
25.09.18.
N-остеокальцин 39.92 нг/мл (15-46) паратгормон – 368.4 пг/мл ( 15-65)
ЩФ ( общая) -90 Ед/л ( 35-105) Кальций ион 1.06 ммоль/л ( 1.16-1.32)
Фосфор 1.86 ммоль/л ( 0.81-1.45) 25(он)д – 29.21 нг/мл
Магний 1.09 ммоль/л ( 0.66-1.07) ТТГ -1.660 мкМЕ/мл ( 0.27-4.2)
Железо сыворотки 19.19 мкмоль/л ( 6.60-26.00)
10.10.18
пролактин - 6.99нг/мл ( 2.7-23.2) паратгормон - 232.0 пг/мл ( 15-65)
кальций в моче - менее 0.50 ммоль/л кортизол - 15 мкг/дл
АКТГ - 27.5 пг/мл ( до 46)
09.10.2018 Гемогл. - 133 Гемат. - 36.4 Эритр. – 4.34 Лейк. - 5.4 Тромб. - 0.10 Базоф. - 0.8 Эозин. - 2.1 Нейтр. сег. - 80.5 Лимф. - 10.0 Мон. - 6.6
10.10.2018 Общ. белок - 72.1 АлАТ - 18.5 АсАТ - 20.0 Общ. хол. - 6.37 Триглиц. - 0.77 Билир. общ. - 9.7 Креат. - 77.1 мкмоль/л Мочевина - 4.47ммоль/л Калий - 2.24 ммоль/л
УЗИ щит железы признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы по типу тиреодтита. Гиперплазия фолликулов щитовидной железы. Общий объем 14.4см3
УЗИ ОБП УЗ-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, хронического холецистита.
УЗИ ОМТ Исследование трансабдоминальным датчиком! На момент осмотра: Выраженных эхоструктурных изменений не выявлено. Левый яичник не лоцируется
ЭКГ Синусовая тахикардия гипертрофия левого желудочка. чсс 94в 1 мин
МРТ Мр-картина симметричных структурных изменений бледных шаров и хвостатых ядер-вероятно, за счет квалификации или включений гемосидерина(возможно как проявление б-ни Фара) Единичные мелкие очаги в лобных долях по типу лакунарных кист( постишемического? поствоспалительного? генеза)
Остеоденситометрия Т-критерий спина-2.1, левое беро-2.4, правое бедро-2.4
ФГДС Недостаточность кардии. Очаговый гастрит
Назначен Альфакальцидол 0.5 мкг/сут Препараты кальция.
24.03.19
Магний -0.92ммоль/л ( 0.66-1.07)
ТТГ -0.754 мкМЕ/мл ( 0.27-4.2)
Кальций 2.25ммоль/л ( 2.15-2.50)
Фосфор 1.67 ммоль/л ( 0.81-1.45)
Креатинин 72 мкмоль/л
Глюкоза 4.2 ммоль/л
Калий 4.07 ммоль/л ( 3.5-5.0)
паратгормон - 244.20 пг/мл ( 15-65)
25.06.19
25(он)д – 24.73 нг/мл
паратгормон – 229.90 пг/мл ( 15-65)
Кальций ион 1.16 ммоль/л ( 1.16-1.32)
Диагноз: основной: Псевдогипопаратиреоз ?
осложнения: синдром Фара. Остеопения.
сопутствующий: АИТ. Первичный гипотиреоз. Медикаментозный эутиреоз.
Спасибо.