#1
|
|||
|
|||
Надпочечниковая недостаточность
Здравствуйте . Пациентка 25 лет. Считает себя больной с 2015 когда когда после родов и кровотечения появилась слабость, низкое ад, отсутствовала лактация, менструация. Обращалась к разным докторам и только в 2017 году выставлен диагноз на основании клиники и низкого кортизола :вторичная надпочечниковая недостаточность. Пациентке постоянно меняют терапию: преднизолон 7, 5 мг в сутки затем кортеф и в настоящее время вот что происходит: 1) слабость в вечернее время , низкое АД, постоянный набор веса, нерегулярный менстр.цикл, снижение память , рассеяность.
Принимает сейчас 2)кортинефф 100мг утром , Вит Д3, омега, андроген , дюфастон с 10 по 25 день начала пить. Коллеги, как лучше поступить в данной ситуации ? В моей практики такие пациенты- эксклюзив и я очень хотела бы разобраться в данной проблеме и помочь пациентке. |
#2
|
|||
|
|||
1) не назначается кортинефф при вторичной ХНН
2) Значение кортизола крови в дебюте заболевания? кортеф-сколько доза? 3) т4-св, ТТГ? 4)ЛГ, ФСГ до лечения? если низкие-почему дюфастон? эстрогены не назначались? 5) что на МРТ гипофиза? 6) андроген-это что? |
#3
|
|||
|
|||
Кортизол был менее 2, ФСг 4,лг3,4. Принимала ранее кортинеф 10-5 в настоящее время его вообще отменили, андроген- андрогель 2,5 якобы был низкий тестостерон но цифр нет
|
#4
|
|||
|
|||
Ттг и т4 в норме. На мрт- пустое турецкое седло
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
Честно не могу вам ответить , все было сделано в клинике калинченко
|
#7
|
|||
|
|||
Извините...конечно кортеф
|
|
#8
|
|||
|
|||
Перевела пока что на кортеф 10 утром и 5 в 15. Зачем андрогены не могу понять? Сейчас внимательнее посмотрела анализы и увидела что тестостерон был дважды 0,1
|
#9
|
|||
|
|||
Мне кажется, лучше Вам выложить скан выписки попозже-а то со слов какая-то безумная мешанина получается. Советовать-себе дороже, честное слово.
|
#10
|
|||
|
|||
Вот последняя выписка
|
#11
|
|||
|
|||
Это из ЭНЦ выписка от 2017 года
|
#12
|
|||
|
|||
Я не буду обсуждать действия доктора Дарьи Александровны, (вероятно, из клиники Калинченко С..Ю.), это слишком.
Но у меня и диагноз изолированной вторичной ХНН тоже вызывает сомнения. тем более, что судя по выписке диагноз ХНН выставлен на основании низкого кортизола мочи, а не крови! Подождем мнение коллег. |
#13
|
|||
|
|||
В крови кортизол всегда стремится к нулю. Сдавали неоднократно
|
#14
|
|||
|
|||
На фоне приема преднизолона? Что значит "нерегулярный цикл"? Низкое АД - это сколько?
"Постоянный набор веса, снижение память , рассеянность" - повод уточнить, нет ли депрессивного синдрома, нуждающегося в отдельном лечении. В целом остаётся впечатление недостатка информации о первоначальном обследовании при постановке диагноза ХНН (исходный АКТГ не слишком низок, данных об исходном кортизоле и электролитах нет, как и о тесте с АКТГ). Попытаться в условиях стационара отменить гидрокортизон и посмотреть, что получится? Но будет ли в этом какой-то бенефит, даже если "физиологическая" заместительная доза гидрокортизона назначена не по показаниям? Не лежит ли проблема в какой-то другой плоскости?.. Пы.Сы. Ну и первая консультация, конечно, весьма интересна. А запись из ЭНЦа - амбулаторная и скорее констатирующая. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Жалобы при первой госпитализации настолько неспецифичны, что при желании под них можно подвести еще пяток заболеваний. "Не стала вставать, поперхивалась". Улучшение на преднизолоне совсем не удивительно, правда? |