|
#1
19.11.2017, 18:59
|
|||
|
|||
|
Интерпретация МДП
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу помощи в правильном толковании результатов проведенной малой дексаметазоновой пробы. Пациент 42 лет с ИМТ 52. Кортизол в крови 754 нмоль/л, повторный кортизол после приема 1 мг дексаметазона на утро -131 нмоль/л (нормы лаборатории 171-536). Вроде подавление почти в 5 раз, но как тогда соотнести это подавление с отрезной точкой в 50 нмоль/л? Кортизол в суточной моче 1134,9 мкг/сут (норма 380-940). Буду благодарна за помощь!
|
|
#2
20.11.2017, 03:15
|
|||
|
|||
|
Что было показанием к исследованию?
|
|
#3
20.11.2017, 07:50
|
|||
|
|||
|
Правильное толкование таково: у некоторых пациентов с депрессией, ожирением, алкоголизмом адекватного подавления кортизола 1 мг дексаметазона не происходит. Приходится проводить другие тесты и аккуратно оценивать их результаты.
|
|
#4
20.11.2017, 15:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответы! Больному перед освидетельствованием на МСЭК требовалась консультация эндокринолога. Поскольку имеется морбидное ожирение, артериальная гипертензия, неярко выраженные стрии, то я решила проверить кортизол. В суточной моче он повышен, поэтому провели МДП. Возможности обследования пациента ограничены из-за невозможности передвижения вне квартиры - избыточный вес и слоновость. У нас в городе кортизол слюны не проверяют. Пожалуй, на МСЭК отправлю просто с диагнозом алиментарного ожирения (пациента сейчас больше интересует эта сторона вопроса), а проверку кортизола повторю еще раз позже, правда, не знаю, что проверять...Внешне классический Кушинг у пациента не просматривается, но до этого у меня были пациенты с болезнью Кушинга, тоже внешне мало проявляемой.
|
|
#5
21.11.2017, 12:06
|
|||
|
|||
|
Вот гайд TES и не рекомендует поиск Кушинга среди тех, у кого он не просматривается (несоответствующая возрасту и прогрессирующая симптоматика), иначе эти игры могут затянуться.
Похоже, стоит выполнить 48-часовой тест подавления с 2 мг/сут декса. Точка разделения будет та же. Ну и убедиться в отсутствии циметидина/дилтиазема/флуоксетина/прочих индукторов печеночного метаболизма.
|
Линейный вид
