Тиреотоксикоз

[Melnichenko]

Если учесть, что даже отмененный кордарон будет 6-8 мес подсыпать ведро йода, то надо набраться терпения.
Альтернатива что ?

[Samitin]

Хоть намёк на кушингоидность появился?

[Nellilili]

Только вес увеличился на 4'5 кг.то есть лучше оставить все как есть ещё на месяц ?я просто не понимаю , если нужно ждать пока что все высыпится, то зачем продолжать прием препаратов?

[Samitin]

Сообщение от Melnichenko

Альтернатива что ?

Наверное, только плазмаферез, а при неэффективности - операция. Как, например, тут:
Mixed Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis Refractory to Medical Therapy and Plasmapheresis - JOURNAL D'ENDOCRINOLOGIE ET MÉTABOLISME - Volume 5, Number 3, June 2015, pages 220-223. - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (и повторная публикация того же случая - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
Эпопея началась в марте, длительность уже смущает...

Хотя товарищ, успешно применявший холестирамин, приводит, говоря о показании к хирургии, длительность сохранения тиреотоксикоза 3-36 мес: Refractory Amiodarone Induced Thyrotoxicosis: Management Challenges, Use of Cholestyramine and Surgery - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Nellilili]

А операцию можно делать, если манифестный тиреотоксикоз?

[Samitin]

А от тяжёлого некупируемого тиреотоксикоза можно помереть?
Основоположник метода, помнится, оперировал именно так, за что и получил нобелевку при колоссальной по нынешним меркам летальности.

Случаи резистентного токсикоза, подобные приведённым выше, весьма не просты. Весь спич о том, что если последствия некупируемого токсикоза обещают быть тяжелее, чем операция, то вот тогда... да и то после плазмафереза, лития (где есть) и сорбента.
Т.е. риск для конкретного пациента придётся оценивать. И если незамедлительной катастрофы токсикоз не сулит, то, наверное, разумно ещё подождать. Обратите внимание на перечень диагнозов пациентов из описанных случаев.

[Melnichenko]

И плазмаферез, и операция не идеально безопасны.
Мы с Василием делали доклад в Дельфах на сию тему, поэтому порылись в литературе.
Если оперировать - то в классном центре.
Мы упорно играем в игру - все сделать для диагностики не можем, лечить полными дозами боимся, но оперировать( не факт, что там, где это делают каждый день ,,можем ) Вот любопытно - а что с сердцем- то?
Ведь кордарон же не просто так давали..

[Nellilili]

Был пароксизм фп

[Nellilili]

На данный момент фп отсутствует

[Nellilili]

Как быстро на преднизолоне может развиться кушингоид и какие признаки чаще всего появляются первыми?

[Melnichenko]

Нет графика - но ре это главное.В принципе полгода может не быть компенсации деструктивного . Но Вам надо было знать тип и обсудить с кардиологом что будете делать при след пароксизме

[Samitin]

Спросил лишь как о косвенном подтверждении комплайнса. Коли массу прибавила, верочтно, с приёмом ГКС не обманывает.

[Nellilili]

А есть ли различия в тактике ведения со стороны кардиолога в зависимости от типа тиреотоксикоза?

[Melnichenko]

В том плане , что при деструктивном можно оставить кордарон ?
Но лучше бы тактика была разумной с назначением кордарона - ну хоть по инструкции к препарату.

[Nellilili]

Если я вас правильно поняла- кордарон назначать строго по показаниям в инструкции, если у пациента развивается на кордароне деструкция то кордарон повторно можно давать, а если не деструкция- нельзя, но если препарат жизненно необходим, то удалить щитовидку. Так?