#1
|
|||
|
|||
Тиреотоксикоз
Коллеги, помогите разобраться.
Пациентка 60 лет. Жалобы на дрожь в руках, учащенное сердцебиение. Ранее наблюдалась по поводу многоузлового зоба, когда то принимала тироксин. В марте 2017 года лечилась амиодароном по поводу мерцательной аритмии. Принимала препарат всего лишь 2 недели. И по рекомендации терапевтов сдала ттг и результат 0.8 мкме/мл. в мае 0,0005, а т4 33 норма до 20. Назначила тирозол 20, а эффекта нет никакого все ровно на одном месте. Ат к рецептору ттг отрицательные. Узи точного протокола нет, но помню в правой доле гипоэхогенный узел 2,5:3 , ровным контуром без кровотока, объем 45 см3. Я теперь думаю о преднизолоне |
#2
|
||||
|
||||
А сцинтиграфия проводилась?
|
#3
|
|||
|
|||
Сцинтиграфия для нас- нереально да и качество ужасное
|
#4
|
|||
|
|||
Квот нет а цены недоступные для пенсионеров
|
#5
|
|||
|
|||
Размеры узла - в мм или см?
Судя по сайту астраханской областной больницы (АМОКБ) цена сцинтиграфии ЩЖ - 1150 руб. Впрочем, спустя n-ное время приёма тирозола результаты сцинти может быть сложно оценивать. Исследовать ТГ, сделать УЗИ с оценкой кровотока... или без лишних рефлексий добавить преднизолон и посмотреть, что получится. |
#6
|
|||
|
|||
Размеры узлов см
|
#7
|
|||
|
|||
А такое вообще может быть.... Короткий курс амиодароном привет а тиреотоксикозу так длительно сохраняется?
|
|
#8
|
|||
|
|||
Привел к тиреотоксикозу
|
#9
|
|||
|
|||
Может. Но при таких размерах узла, пожалуй, о сцинтиграфии имело бы смысл подумать.
|
#10
|
||||
|
||||
В Астрахани цена на сцинти сказка ))) у нас - 3000
|
#11
|
||||
|
||||
Отличить АмИТ1 от АмИт2 можно по сцинтиграмме с МИБИ: при йод-базедов накопление хорошее, при деструкции - плохое или почти отсутствует.
|
#12
|
|||
|
|||
Я сейчас проживаю в липецкой области и здесь 3 тысячи стоит сцинтиграфия. Об узлеия думала, но ведь тирозол помог бы при ФА???
|
#13
|
||||
|
||||
Если вдруг это поможет, в Воронеже 1900 стоит сцинтиграфия. Ехать недалеко.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
|||
|
|||
Вы описываете достаточно крупный объём ЩЖ, не приводите сроков назначения тирозола и ждёте ответа, почему не получили эффекта?
Тиреотоксикоз при первом типе АМИТ (речь не о ФА, а об АМИТ, коли тиреотоксикоз возник на фоне амиодарона) может быть очень упорным. Так что, даже в отсутствие доступа к сцинти, надо (было) оценить тиреоглобулин и кровоток в железе, чтобы хоть как-то сориентирвоаться, и назначать тиреостатик и/или ГКС с дальнейшим котролем и попытками думать, что делать. |
#15
|
||||
|
||||
Извините, не написал: сцинтиграфия с пертехнетатом будет бесполезна, т.к. ЩЖ блокирована йодом - картинка будет плохая и при АмИТ1 и при АмИт2.
|