#1
|
|||
|
|||
Óçëîâîé çîá
ÇÄÐÀÂÑÒÂÓÉÒÅ.
ÏÀÖÈÅÍÒÊÀ 52 ËÅÒ. ÆÀËÎÁÛ ÍÀ ÄÈÑÊÎÌÔÎÐÈÒ Â ÎÁËÀÑÒÈ ØÅÈ, Ó×ÀÙÅÍÍÎÅ ÑÅÐÄÖÅÁÈÅÍÈÅ. ÏÎ ÄÀÍÍÛÈ ÓÇÈ: ÎÁÚÅÌ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ 13.4, ÂÛßÂËÅÍÎ ÓÇËÎÂÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈÅ ËÅÂÎÉ ÄÎËÈ 2*1.2 ÑÌ ÈÇÎÝÕÎÃÅÍÍÎÅ, Ñ ÐÎÂÍÛÌ ×ÅÒÊÈÌ ÊÎÍÒÓÐÎÌ Ñ ÏÅÐÈÍÎÄÓËËßÐÍÛÌ ÊÐÎÂÎÒÎÊÎÌ. ÒÒà 0.01 ÌÊÌÌÅ\Ë, Ò4 Ñ ÍÎÐÌÀ, ÀÒ Ê ÐÅÖÅÏÒÎÐÓ ÒÒà ÎÒÐÈÖÀÒÅËÜÍÛÅ È ×ÅÐÅÇ 3 ÌÅÑßÖÀ ÑÓÁÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÒÈÐÅÎÒÎÊÑÈÊÎÇ ÑÎÕÐÀÍßÅÒÑß. ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÏÓÍÊÖÈÎÍÍÎÉ ÁÈÎÏÑÈÈ ÁÅÒÅÑÄÀ 2. ×ÒÎ ÄÅËÀÒÜ Â ÑËÓ×ÀÅ ÒÎÊÑÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÓÇËÎÂÎÃÎ ÇÎÁÀ, ÅÑËÈ ÏÀÖÈÅÍÒ ÎÒÊÀÇÀËÑß ÎÒ ÎÏÅÐÀÖÈÈ? ÏÎ ÄÀÍÍÛÌ ÑÖÈÍÒÈÃÐÀÔÈÈ ( ÔÎÒÎ Ó ÌÅÍß ÍÅÒ): ÍÀÊÎÏËÅÍÈÅ ÐÔÏ , ÐÅÇÊÎ ÑÍÈÆÅÍÎ, ÐÀÂÍÎ ÔÎÍÓ.ÑÓÄÈÒÜ Î ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÛÕ ÈÇÌÅÍÅÍÈßÕ Â ÆÅËÅÇÅ ÍÅÂÎÇÌÎÆÍÎ. ÍÀËÈ×ÈÅ Î×ÀÃΠÃÈÏÎÔÈÊÑÀÖÈÈ ÍÀËÈ×ÈÅ Î×ÀÃΠÃÈÏÅÐÔÈÊÑÀÖÈÈ. |
#2
|
|||
|
|||
Ñíà÷àëà ïîñìîòðåòü Ò3 ñâ. Åñëè îí ïîâûøåí , ïîëå÷èòü òèðåîñòàòèêàìè. Åñëè íåò-îáüÿñíèòü ïàöèåíòêå ñåðüåçíîñòü ñèòóàöèè, è îòïóñòèòü íà ìåñÿö-à òàì, ãëÿäèøü, è ñîçðååò. Ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü ÐÉÒ.
|
#3
|
|||
|
|||
Èç ïðèâåäåííîé èíôîðìàöèè, ïî ìîåìó, àâòîíîìèÿ ñîâñåì íå î÷åâèäíà. Îïèñàíèå ñöèíòèãðàììû î÷åíü ïðîòèâîðå÷èâî è íå ïîíÿòíî. Åñëè íàêîïëåíèå ðåçêî ñíèæåíî, òî êàê ìîæíî ðàçëè÷èòü íàëè÷èå î÷àãîâ ãèïîôèêñàöèè, åñòü ëè ðåàëüíî î÷àãè ãèïåðôèêñàöèè, ñîâïàäàþò ëè îíè ïî ëîêàëèçàöèè ñ ÓÇÈ? Äà è ðàçìåð óçëà ïî ÓÇÈ îòíîñèòåëüíî ìàë, ÷òîáû âûçâàòü òèðåîòîêñèêîç. Òàê èëè èíà÷å, âàðèàíò ñ äåñòðóêòèâíûì òèðåîòîêñèêîçîì, êàê ìíå êàæåòñÿ, òîæå íå èñêëþ÷àåòñÿ. Õîðîøî áûëî áû êîíå÷íî óâèäåòü ñöèíòèãðàììó. Åñòü ëè êàêàÿ òî êëèíèêà òèðåîòîêñèêîçà?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#4
|
|||
|
|||
Ìîæåò, êà÷åñòâî ñöèíòèãðàôèè ïëîõîå? Èëè îïèñàíèå íåàëåêâàòíîå? Ïðè ëþáîì âàðèàíòå ñîãëàñíà ñ Àíäðååì Âëàäèìèðîâè÷åì, íàäî óçíàòü íå ïðåäøåñòâîâàëî ëè ñèòóàöèè ïðèåì àìèîäàðîíà, ëå÷åíèÿ ãåïàòèòîâ èëè ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà èíòåðôåðîíàìè, ïðèìåíåíèå êîíòðàñòíûõ âåùåñòâ â îáñëåäîâàíèè?
|
#5
|
|||
|
|||
ò3 íîðìà( ÿ ïðîñòî çàáûëà åãî íàïèñàòü), òòã ñäàâàëè ÷åðåç 3 ìåñÿöà è òòã òàê è îñòàåòñÿ ñíèæåííûì. íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ èç ïåðå÷èñëåííûõ íå ïðèíèìàëà. ñöèíòèãðàôèè ( ôîòî) ó ìåíÿ íå îñòàëîñü,íî åñëè îïèñàòü ñëîâàìè, òî ïî âñåé ïîâåðõíîñòè êàðòèíêè íà áåëîì ôîíå äèôôóçíî ðàñïîëàãàëèñü ìåëêèå ðîçîâûå òî÷êè( ñêîðåå âñåãî ïðè äèññåìèíèðîâàííîì âàðèàíòå, êîòîðîãî ó íàñ íåò â ñòðàíå).
|
#6
|
|||
|
|||
Ôðàçà "íàêîïëåíèå ÐÔÏ ðåçêî ñíèæåíî" ïðîòèâîðå÷èò íàëè÷èþ àâòîíîìèè. Äàæå åñëè ïðåäïîëîæèòü ñóùåñòâîâàíèå äèôôóçíîé ôîðìû, òî äîëæíû áûòü ó÷àñòêè çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííîé ôèêñàöèè ÐÔÏ íà ôîíå ñíèæåííîé âèçóàëèçàöèè ïàðåíõèìû. Òåì íå ìåíåå, ñóììàðíûé çàõâàò íå ìîæåò áûòü ðåçêî ñíèæåí, ÷òî-òî æå äîëæíî ïðîäóöèðîâàòü ãîðìîíû (äàæå ïðè êîìïåíñèðîâàííîé àâòîíîìèè ñ ñóáêëèíè÷åñêèì ÒÒ). Íó è, ÿ òàê ïîíèìàþ, êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè çàõâàòà êîíå÷íî íå áûëî?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#7
|
|||
|
|||
Îá ýòîì äàííûõ íåò. Ìîãó òîëüêî äîïîëíèòü ÷òî àêòèâíîñòü áûëà 37 ìáê òñ99ì , ëó÷åâàÿ íàãðóçêà 0,078
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ìîæåò íå òà íàãðóçêà? ×òî_ òî íåïðàâèëüíî ðàñ÷èòûâàþò äîêòîðà?
|
#9
|
|||
|
|||
Äóìàþ íåò ñìûñëà óñëîæíÿòü ñèòóàöèþ íà äàííîì ýòàïå. Åñëè íåò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé òèðåîòîêñèêîçà, ÿ áû ïðîêîíòðîëèðîâàë ãîðìîíû åùå ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà, à òàì óæå ìîæíî áûëî áû ÷òî òî ðåøàòü î ïîâòîðíîé è áîëåå êà÷åñòâåííîé ñöèíòèãðàôèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ Ïîëÿêîâ âðà÷-ÓÇÄ |
#10
|
|||
|
|||
Íà êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òèðåîòîêñèêîçà îðèåíòèðîâàòüñÿ ìîæíî äàëåêî íå âñåãäà, íî îáñóæäàòü íà äàííîì ýòàïå è ïðàâäà íå÷åãî.
|
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Êëèíèêè íåò, ÝÊÃ è îñòàëüíûå àíàëèçû áåç ïàòîëîãèè, ïîýòîìó íàáëþäàåì....
|
#12
|
|||
|
|||
Ïîâòîðþ: âîïðîñ - íå â êëèíèêå, êîÿ ìîæåò âîâñå îòñóòñòâîâàòü (íàïðèìåð, ïðè àìèîäàðîíîâîì òîêñèêîçå), à â ïîñëåäñòâèÿõ ñóáêëèíè÷åñêîãî òèðåîòîêñèêîçà äëÿ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Ïîýòîìó, ñîáñòâåííî, â ãàéäå ATA ïî òèðåîòîêñèêîçó è âûäåëåíû äâà ïîäïóíêòà î òîì, äëÿ êàêèõ ïàöèåíòîâ òåðàïèÿ ñóáêëèíè÷åñêîãî òèðåîòîêñèêîçà (âíå çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè) äîëæíà áûòü î÷åíü ñåðü¸çíî ðàññìîòðåíà, à êàêèõ ìîæíî îòíîñèòåëüíî ñïîêîéíî ïîíàáëþäàòü äî âûÿñíåíèÿ.
|
#13
|
|||
|
|||
Âàñèëèé, ññûëêîé ïîäåëèòåñü, ïîæàëóéñòà. Ñòûäíî, íî íå ÷èòàëà.
|
#14
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå ïîæàëóéñòà, à ìîæíî ýòè ïóíêòû ãäå_ òî óâèäåòü íà ðóññêîì ÿçûêå?
|
#15
|
|||
|
|||
Ïóíêòû R3 è R4 â HYPERTHYROIDISM AND OTHER CAUSES OF THYROTOXICOSIS: MANAGEMENT GUIDELINES OF THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION AND AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, 2011 ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]).
Íà ðóññêîì, ì.á., è åñòü - Âàëåíòèí Âèêòîðîâè÷ ïåðèîäè÷åñêè ïóáëèêóåò îáçîðû ãàéäîâ ñ êîììåíòàðèÿìè â ÊÝÒ, íî íà ïàìÿòü íå ïîìíþ. |