#1
|
|||
|
|||
Аренобластома vs андростеромой надпочечника
Добрый день, уважаемые коллеги!
На приеме женщина 51 год. Жалобы: повышенный рост волос в области лица, рук, живота-отмечает в течение двух лет, в течение этого же времени равномерное выпадение волос на голове. Около года проходит обследование в связи с вышеописанными жалобами, гинекологами назначен Диане 35. Принимала с сентября по май 2015г-без клинического эффекта. Наследственность по эндокринопатиям: не отягощена. Беременностей: 3 Роды: 2. В 27 лет ампутация матки(кровотечение в родах) Данные объективного осмотра: Кожные покровы: физиологической окраски и влажности. Гирсутное число 28. Перераспределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу. Наличие стрий на коже: нет Результаты обследования: 04.07.2015г КТ брюшной полости с контрастированием- толщина ножек надпочечников неравномерная с утолщением справа 8мм слева 8.6мм В структуре утолщений в нативную фазу и отсроченную фазу имеются участки снижения плотности. В арт.и вен.фазу стрвктура надпочечников гомогенная Плотность обраований в нат.фазу ++4ед до +16ЕД в арт.фазу +59 до +92ЕД , в вен.фазу от 76до +111 ЕД, в отсроченную +15ЕД до +85ЕД. Абсолютный процент вымывания контаста 82%. ТТГ 0.34(0.4-4.0)мЕд\л Т4св 13.6пмоль\л ДЭА-С 0.7мкмоль\л(0.7-5.4) тестостерон 114(0.38-1.97) 29.06.15 тестосерон 91.61нмоль\л от 27.06.15 пролактин 241мЕд\л(109-557)29.06.15 тестостерон св 52.6пг\мл(менопауза менее 1.7) 27.05.15 b-ХГЧ общменее 1.2мЕд\мл(менее 5) альфа-фетопротеин 3.23ед\мл(0.9-6.67) 02.08.2014 узи органов малого таза 19.06.15 культя влагалища 47х11мм правый яичник 31х16х22 объем 5.9см3 в нем фолликулы до 5мм, структура гетерогенная левый яичник 27х16х17мм объем3.7см3 в нем единичные фолликулы мелкие. свободной жидкости в малом тазу не выявлено. закл:объемных образований и свободной жидкости не выявлено. Правильно ли я понимаю, что необходимо аренобластому дифференцировать с андростеромой надпочечника? Скрининговые теста кортизола назначила, контроль КТ, 17КС Следует ли исследовать нефрины при отсутствии клиники гипертензии, возможно ли подобное при описании при КТ не образования, а лишь утолщения стенок? |
#2
|
|||
|
|||
Опухоли нет: у нее билатерально-увеличенные ( для менопаузы) яичники.
Диагноз: гипертекоз. Лечение: двусторонняя оофорэктомия. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо!как Вы считаете,стоит ли проводить еще какие-то обследования?пациентка не слишком настроена на оперативное лечение, при первой встрече упомянула,что повышенный рост волос не столь серьезная причина для того,чтоб -,,лечь под нож,,
|
#4
|
|||
|
|||
Не думаю. Ничего нового не найдете.
Никакие лекарства не помогут: тестостерон слишком высок. Можете ей намекнуть, что через пару лет с тестостероном, который высок даже для мужчин, и гирсутизм и полысение станут намного хуже и могут не исчезнуть даже после операции. Трансвагинальная лапароскопическая операция - почти амбулаторная процедура, тем более, что матки уже нет. На ногах назавтра, не подымать более 5 кг две недели, вот и все. Но как говорится, лошадь можно подвести к воде, но нельзя заставить ее пить. |