Своевременная диагностика (скрининг) диабета

[jekky]

Зравствуйте!
Хочу поинтересоваться таким вопросом: какой существует наиболее надежный способ скрининга СД2, чтобы если все-таки это заболевание наступит, определить его своевременно, а не когда начнутся осложнения.

Вопрос связан с моей мамой и свекровью.

Маме 53 г., ИМТ 27-28. Пару лет назад был один раз зафиксирован сахар то ли 5.8, то ли 6.1 (уже не помнит, но можно уточнить), связали со стрессом (пошла сдавать кровь не из дома, а после часа на работе). Больше не было повышенных цифр зафиксировано ни в лаборатории, ни дома (она после этого купила глюкометр и периодически измеряет сахар).
Есть наследственность: СД2 у ее мамы. Тема была тут: forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120549. Что бы не перечитывать, коротко суть: у бабушки была странная ситуация: повышенный сахар был зафиксирован только один раз в период болезни (80 лет), никогда ничего для снижения сахара не принимала, только диета, тощаковый сахар измерялся раз в неск. месяцев и был всегда в норме, другие показатели увы не назначали контролировать. Но при этом по-видимому диабет все-таки был, т.к. были проблемы с ногами (итог: ампутировали ногу, через неск. недель бабушка умерла, 82 года).

У свекрови наследственности вроде нет, но ИМТ 37-40, 63 года.

Вопрос, что мне им посоветовать в плане скрининга этого заболевания? Только сахар натощак? Раз в год? Пол-года?
Может все-таки иногда еще что-то (сахар с нагрузкой, гликогемоглобин)? Т.к. вот судя по истории бабушки получается, что не всегда только сахара натощак достаточно...

[o_udovichenko]

Добрый день!

Для скрининга (и именно его) - официально рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения, насколько я помню, лишь сахар натощак.
Всем старше 40-45 лет - каждые 3 года, группам риска (избыток веса, наследственность) - чаще.

Действительно, в пожилом возрасте может быть регулярно повышен сахар после еды, но натощак - в норме.
Но пробу с сахарной нагрузкой ежегодно делать нет оснований.
Сейчас уровень гликированного гемоглобина, хотя и с оговорками, принят в качестве диагностического критерия СД, поэтому его определение совместно с сахаром натощак при высоком риске диабета - наверное, оправданно (не по всем вопросам есть четкие рекомендации, основанные на расчетах и доказательствах).

При превышении нормальных значений - очный визит к эндокринологу с определением дальнейших действий (дополнительные анализы для подтверждения/исключения диабета, если не подтвердится - назначение сроков повторного контроля).

[ELENA_VLAD]

Lancet. 2012 Nov 17;380(9855):1741-8. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61422-6. Epub 2012 Oct 4.
Screening for type 2 diabetes and population mortality over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised controlled trial.INTERPRETATION:
Abstract
BACKGROUND:
The increasing prevalence of type 2 diabetes poses a major public health challenge. Population-based screening and early treatment for type 2 diabetes could reduce this growing burden. However, uncertainty persists around the benefits of screening for type 2 diabetes. We assessed the effect of a population-based stepwise screening programme on mortality.
METHODS:
In a pragmatic parallel group, cluster-randomised trial, 33 general practices in eastern England were randomly assigned by the method of minimisation in an unbalanced design to: screening followed by intensive multifactorial treatment for people diagnosed with diabetes (n=15); screening plus routine care of diabetes according to national guidelines (n=13); and a no-screening control group (n=5). The study population consisted of 20,184 individuals aged 40-69 years (mean 58 years), at high risk of prevalent undiagnosed diabetes, on the basis of a previously validated risk score. In screening practices, individuals were invited to a stepwise programme including random capillary blood glucose and glycated haemoglobin (HbA(1c)) tests, a fasting capillary blood glucose test, and a confirmatory oral glucose tolerance test. The primary outcome was all-cause mortality. All participants were flagged for mortality surveillance by the England and Wales Office of National Statistics. Analysis was by intention-to-screen and compared all-cause mortality rates between screening and control groups. This study is registered, number ISRCTN86769081.
FINDINGS:
Of 16,047 high-risk individuals in screening practices, 15,089 (94%) were invited for screening during 2001-06, 11,737 (73%) attended, and 466 (3%) were diagnosed with diabetes. 4137 control individuals were followed up. During 184,057 person-years of follow up (median duration 9·6 years [IQR 8·9-9·9]), there were 1532 deaths in the screening practices and 377 in control practices (mortality hazard ratio [HR] 1·06, 95% CI 0·90-1·25). We noted no significant reduction in cardiovascular (HR 1·02, 95% CI 0·75-1·38), cancer (1·08, 0·90-1·30), or diabetes-related mortality (1·26, 0·75-2·10) associated with invitation to screening.

In this large UK sample, screening for type 2 diabetes in patients at increased risk was not associated with a reduction in all-cause, cardiovascular, or diabetes-related mortality within 10 years. The benefits of screening might be smaller than expected and restricted to individuals with detectable disease.