Дефицит витамина Д. Первичный гиперпаратиреоз.

[kpamyatnichaya]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Помогите разобраться с коррекцией дефицита витамина Д. Мужчина, 45лет. ИМТ - 25. Жалобы на учащенное мочеиспускание до 6,5 л/сут, преимущественно в ночное время, жажду, снижение веса на 20 кг за 2 месяца. Удельный вес мочи минимум был 1005, натрий - 140,83 ммоль/л. МРТ головного мозга без патологии. Креатинин - 122мкмоль/л. Скф - 61 мл/мин/1, 73. Кальций общий 4(2, 15-2, 50) ммоль/л (альбумин не сдавал), ионизированный кальций - 1,4 (1, 16-1, 32), ПТГ - 853,2(15-65) пг/мл, фосфор -0, 71(0.81-1, 45) ммоль/л, кальций суточной мочи 23 (2, 5-7, 5) ммоль/л. Витамин д - 19.94 нг/мл (30-100). По УЗИ щитовидной железы выявлены два образования: 1см и 4,5 см. Паращитовидные железы не визуализируются. В настоящий момент пациент готовится к оперативному лечению по поводу первичного гиперпаратиреоза. Возможно ли в данной ситуации восполнить дефицит витамина д нативными формами в лечебных дозах? Правильно ли я понимаю, что активные формы сейчас противопоказаны и неэффективны для нормализации витамина д?

[Melnichenko]

Да полноте, до живописи ли ему? Пусть со скульптурой разберется ( с )_ Ну чем ему угрожают 19 нг\мл? При нижнем референсе 20 нг\мл?
Что в узлах щитовидной железы? Топика где будет проведена?
Тут 5 минут до криза....

[kpamyatnichaya]

Галина Афанасьевна, ТАБ в работе. Результат будет готов только после праздников. До этого пациента не госпитализируют. В данный момент назначила контролировать кальций общий и альбумин в динамике 1р/3 дня. Больше ничего не могу сделать в условиях ЦРБ

[Melnichenko]

ТО есть пациент не мог приехать в НМИЦ эндокринология из Тамбова и , оплатив консультацию в отделении гиперпаратиреоза, быть направленным на ОФЭКТ\КТ с технетрилом? Кто и где будет оперировать?
Он молод: гиперпаратиреоз ( аденома\ гиперплазия не установлен), узлы в щитовидной железе ( хоть бы характеристику по TIRADS,кальцитонин не вреден)Конечно, вряд ли МЭН- но тут лучше к нам.

[kpamyatnichaya]

Областная больница проводит такие операции. Галина Афанасьевна, я поняла, что Вы имеете ввиду. Поговорю с пациентом о возможности очной консультации в НМИЦ

[Melnichenko]

А какая операция « такая»? Топики нет- берем худший вариант- рак щитовидной железы и эктопированная паратирома в средостении ?

[ghrh44]

Г.А. Права: общий кальций высок, как минимум 15-16 мг/дл. Альбумин бы помог:-)
Это, в сочетании с высоченным ПТГ и потерей веса в 20 кг заставляет думать о карциноме паращитовидной железы, либо ( дай Б-г!) просто очень большой аденоме.
Но последнее в типичной локализации должно было видеться на УЗИ.
Так что , если не карцинома, более вероятно либо эктопическая где-то в средостении, либо ( опять же дай Б-г!) внутри щитовидки, прочитанная как щитовидный узел)

И Г. А. опять права: такие случаи надо отсылать туда, где эндокринологи видят новый гиперпара как армейский врач боли в спине, а эндокринный хирург делает пару-тройку их перед обедом. Если локализация аденомы ясна, то это простенькая операция, а если нет, тогда нужен суперпрофессионал. Рассекать грудину и копошиться в средостении, залезать за трахею и сонные артерии ( причем ничего не порезав!) , для этого нужен громадный опыт. Часто нужен эндокринный патолог, который прямо в операционном блоке посмотрит на убранную ткань под микроскопом и скажет, что это.

А теперь о главном: молодой возраст, высокий кальций, высокий ПТГ и низкий витамин Д это приглашение на танец с синдромом голодных костей.
Никому даже из интенсивистов не желаю ( личный опыт) просидеть ночь в реанимации, давая инфузию 10% кальция послеоперационному больному с этим полонезом, который , несмотря на все бОльшую скорость инфузии, не поднимал кальций выше 3 мг/дл, не разжимал « руки акушера» и не мог говорить из-за судорог лица.

Единственный способ предотвратить такое ( и то под вопросом) , это предоперационный холекальциферол 2-5,000 ИЕ до подъема Вит. Д выше 25, а лучше 40-50 нг/мл.
Так что я бы начал уже сейчас, под контролем кальция .
И операция как можно скорее, лучше всего в ЭНЦ. Не дай Б-г войдет в даже небольшую дегидрацию и кальций шуганет за 20.

[kpamyatnichaya]

Спасибо огромное за внимание к моей теме и столь развёрнутые ответы. Пациента записали в ЭНЦ на 13.01.21г. Назначила ему аквадетрим по 2000 ме ежедневно.

[Melnichenko]

Спасибо, Ариэль, я струхнула с холекальциферолом, разберём с Разрешения врача этот случай и наш разговор пошагово.
Но то, что надо к нам- точно
В ЭНЦ на консультацию к кому?
Я сброшу нашу переписку и зарезервирую ОФЭКТ/ КТ

[kpamyatnichaya]

Галина Афанасьевна, в отделение паращитовидных желез. 13.01. В 17:00. Фамилию врача не уточнила. Пациент записывался самостоятельно по телефону

[kpamyatnichaya]

Фамилию пациента здесь можно писать?

[Melnichenko]

Я напишу заведующей, попробуем инициалы

[kpamyatnichaya]

Алексей Александрович

[kpamyatnichaya]

Спасибо огромное за помощь!

[kpamyatnichaya]

Здравствуйте! Пациент записан на 13.01 17:00 к доктору Бибик Е.Е.