#1
|
|||
|
|||
Амиодарон-индуцированный гипотиреоз
Здравствуйте. Пациентка, 52 года. Принимает кордарон 9 мес.
*3 мес назад, со слов, ТТГ, Т4 в норме. Из осмотра кардиолога: кардиомиопатия неуточненного генеза (амилоидоз сердца?) ПФФП (пароксизм от 04.2020). ХСН IIБ ФК 3-4. Гидроторакс. Асцит. В дек 20:* ТТГ 19, Т4 св 10.7 (9-19),АТ-ТПО менее 0.25 Вес пациентки 50 кг, но на данный момент, с учетом отеков 60 кг. *Правильно ли назначить эутирокс, начиная с 12,5 мкг, увеличивая каждые 10 дней на 12.5 мкг? Думаю дойти до 37.5 мкг и проверить ТТГ через 6 нед. Или дойти до бОльшей дозировки? |
#2
|
||||
|
||||
Достаточно высоконормального ТТГ, старт - 25 мкг
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, только я не совсем поняла, назначить надо 25 мкг, и через 6 нед проверить ТТГ?
|
#4
|
||||
|
||||
Нет, старт - 25 мкг, через 2 недели 50 мкг и потом через 6 недель ТТГ.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Большое спасибо!!
|
#6
|
|||
|
|||
Можно 12.5, можно сразу 25 и увеличить до 50. Не ждать 2-3 месяца, а перепроверить ТТГ и свТ4 через 2 недели. Но по-моему,- не суть.
Внезапное появление асцита и гидроторакса с увеличением массы тела на 20% начального ( с 50 до 60 кг) крайне тревожно. Трудно отнести это к довольно мягкому гипотироидизму. Я не кардиолог, и не знаю об амиодароне, вызывающем кардиомиопатию. Лёгкие, щитовидка и печень. Что с электролитами, печёночными функциями, альбумином крови? Биохимию и цитологию асцита делали? Транссудат или экссудат? Я бы уже сейчас сделал КТ живота/ таза и грудной клетки. Асцит это ~80-90% цирроз, и рак ~10%. Гидроторакс это в основном сердечная недостаточность и опять же рак. Мезотелиома и рак яичника выходят на первый план. Но вот длительное лечение амиодароном в высоких дозах таки да может вызвать печёночную недостаточность и цирроз. Девять месяцев не слышится как это, но чем чёрт не шутит. Так что если рака не находят, печень поражена и и асцит транссудативный, я бы амиодарон отменил. К сожалению, его уровни падают крайне медленно, месяцы. Если асцит/гидроторакс атрибутируют к сердечной недостаточности, то могли дать дигоксин. А амиодарон задерживает дигоксин, что может привести к его интоксикации и аритмиям. Это всё мои остаточные знания времён резидентуры по терапии годы и годы назад :-((( Так что я не конечная инстанция. Но гипотироидизмом как причиной общей картины объяснить крайне трудно. Так что я бы на нормализацию щитовидных показателей не надеялся.
__________________
Dr.B |
#7
|
||||
|
||||
Это бесспорно, все проявления асцита и тд абсолютно не связаны с Гипртиреозом и объясняются скорее амилоидозом, для упрощения ситуации гипотиреоз надо безопасно и достаточно быстро приструнить.
А вот что делать с амилоидозом? Я как- то не стала на эту тему объясняться, решив подумать, но не сообразила, что « скажут, что нас было трое” - то есть по инерции коллеги подумают, что мы приписываем клинику гипотиреозу. Кстати, а как выглядит сама железа ? Амилоидоз ( тогда мы не выделяли типы) с вовлечением железы я описывала где- то в 79 году, дай Бог памяти, там было много чего хорошего. Действиемпроисходило в 1меде, а рядом был Мухин Сначала я легкомысленно прочла текст и ответила только на вопрос - мне в голову не пришло, что не занимаются амилоидозом - так что спасибо Ариэлю, на самом деле там вполне может быть и амилоидоз щитовидной железы.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
Пациентка проходила обследование в областной больнице, к сожалению, точного диагноза нет. Я понимаю, что в данном случае гиплтиреоз-не первопричина отеков.. Это мама моей подруги, пациентку консультирую заочно. Конечно, я рекомендовала повторную консультацию кардиолога для решения вопроса о возможности отмены кордарона. УЗИ щж выполнить сейчас затруднительно-пациентка маломобильна.
|