#1
|
|||
|
|||
Диффузный токсический зоб?
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста как быть, пока только наблюдать?
Женщина 26 лет. ИМТ 20,5 Беременность исключена приступы учащенного сердцебиения, загрудинных болей без иррадиации и связи с физической нагрузкой, преимущественно в вечернее время АД110\60 мм рт.ст. ЧСС 78 уд/мин ритм правильный от 12.11.2020 АТ к ТПО 113,47+ АТ к рТТГ 1,46+(менее 1,0), свТ3 5,35(2,63-5,7) от 07.11.2020 ТТГ менее 0,0025, свТ4 15,73(9-19,05), глюкоза 4,77 от 08.11.2020 УЗИ щитовидной железы Объем 13,11,Заключение: эхо структурных изменений не выявлено. от 27.11.2020 Сцинтиграфия щитовидной железы. Заключение: Картина наиболее характерна для ДТЗ. Узлов фа достоверно не выявлено. Зон атипичной фиксации рфп не выявлено. Распределение радиофармпрепарата в паренхиме долей диффузного характера. Гиперактивный суммарный захват РФП. |
#2
|
|||
|
|||
Противоречивые данные требуют дополнительного обследования.
Повторите атрТТГ: они вроде повышены, но на самую фитюлечку. Намекает, но не убеждает. Также повторите ТТГ и ОБЩИЙ Т3: свободный крайне ненадёжен. Сцинтиграфия явно сделана с пертехнетатом. Единственная польза от неё, это вроде бы повышенный захват изотопа, что исключает деструктивный тироидит. Я бы сделал настоящее исследование , с I-123 и измерениями через 3-6 часов и через 24 часа. Глупый вопрос: она случайно не на тироксине?
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Тироксин не принимает.
|
#4
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги, здравствуйте.
А почему в данной ситуации определение общего Т3 надёжнее, чем свободного Т3? По накатанной обычно объясняем пациентам "Т3 и Т4 -" сдавайте свободные фракции", это не совсем правильно? |
#5
|
||||
|
||||
Строго говоря, при подавленном ТТГ и нормальном Т4 нам нужен Т3, чтобы подтвердить тиротоксикоз, никто не обязывал назначать св Т3. Лабораторная чувствительность набора и технологии оного - отдельная тема.
Но не суть- вопроса в ином : дебют наиболее вероятно иммуногенного т-токсикоза у молодой женщин- нет угрозы, что сердце больное и завтра замерцает \ зафибриллирует сердце, пораженное тремя инфарктами. Что там советуют гайды при субклиническом тиротоксикозе иммуногенном ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
До сих пор есть проблемы с измерениями свободных гормонов, свТ3 и св Тестостерона.
Для данной дискуссии вот рекомендация American Thyroid Association: “FREE T3 Measurement of free T3 is possible, but is often not reliable and therefore not typically helpful.” Со св Тестостероном, вот данные Стива Винтерса( гуру измерений тестостерона): У 33 мужчин с клиническим гипогонадизмом, общий тестостерон был низким у 21. Свободный тестостерон, измеренный equilibrium dialysis ( наилучший существующий способ), был низким у 1 ( одного!). Winters Clinical Diabetes and Endocrinology (2020) 6:17 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] RESEARCH ARTICLE Open Access Посему, измеряем общий Т3 и общий тестостерон с SHBG или биодоступный тестостерон. Иначе цифирьки из лаборатории нас подведут со страшной силой. Эти проблемы зависят в основном от концентраций: свТ4 достаточно высок для надежного измерения, а св Т3 крайне низок. Кроме этого, быстрота разложения в образце разнится, стоихиометрия связывания с альбумином и связывающим белком разнится и черт знает, что ещё. В общем, анализ свТ4 достаточно надёжен, а свТ3 абсолютно нет. Выбросьте св Т3 из Вашего арсенала, как и св Тестостерон.
__________________
Dr.B |
#7
|
|||
|
|||
Пациентка пересдала анализы от 12.12.2020 ТТГ менее 0,0025, св.Т4 11,15(9-19,05), общ Т3 1,38(0,89-2,44), АТ к рТТГ 1,72(менее 1,0). Буду наблюдать в динамике.
|