#1
|
|||
|
|||
АКТГ - зависимый гиперкортицизм
Здравствуйте уважаемые коллеги! Презентую пациентку, девушку 1990г.р.
Жалобы на повышение артериального давления в течение 2 лет до 150/110 мм рт.ст. Ранее обследовалась: 08.06.19 ТТГ 0.3862 мМЕ/л пролактин 384,24 мМЕ/л (108.78 -557,13) Кортизол 15,8 мкг/дл (3.7-19.4) АКТГ 52 пг/мл (0-46) 06.07.19 Альдостерон 471 пг/мл (24.4-403) АКТГ 60пг/мл (0-46) Кортизол 18.3мкг/дл (3.7-19.4) 11.07.19 МРТ забрюшинного пространства с контрастным усилением - МР данных за патологические изменения органов забрюшинного пространства не выявлено 23.11.19 HbA1c 5.3% ОАК - норма ТТГ 0.7057мМЕ/л 02.12.19 УЗИ щит.жел V28.1мл, в правой доле множественные анэхогенные образования р. до 4, 5х3, 5мм, слева 3 аналогичных обр-я р. до 3,5х2. 5мм (TIRADS2) Была назначена антигипертензивная терапия - Периндоприл, Индапамид, Бисопролол без эффекта. Заменена на Эдарби 20мг + Беталок зок 50 мг с положительным эффектом, принимает по настоящее время, на этом фоне АД 110/80-90 мм рт.ст. Также наблюдалась у гинеколога с нарушением менструального цикла, подозрением на СПКЯ, принимает Ярину по настоящее время. При осмотре: кожные покровы умеренной влажности, чистые. Бардовых стрий, участков гиперпигментации нет. Рост 170см, вес 76кг. ИМТ 26.3. Распределение ПЖК равномерное, матронизма нет. Щитовидная железа 1ст.,узловые образования не пальпируются. АД 110/85мм рт.ст. ЧСС 68 уд. в мин. При дальнейшем обследовании: 27.08.20 Калий 4,47 ммоль/л (3.5-5.5.1) Натрий 140 ммоль/л (136-145) Альдостерон 517пг/мл, Ренин 21.32 мкМЕ/мл, АРС 2.43 (2.4-4.9) Суточная моча на кортизол - 288 мкг/сут (4.3-176) Метанефрин, норметанефрин в суточной моче в пределах референсных значений 15.09.20 АКТГ 46пг/мл (0-46) 16.09.20 Ночной подавляющий тест с дексаметазоном: Кортизол. 31.5 мкг/дл 29.09.20 Ночной подавляющий тест с дексаметазоном: Кортизол 597 нмоль/л Большая дексаметазоновая проба: 01.10. 20 кортизол 31.1 мкг/дл 02.10.20 кортизол 8 мкг/дл МРТ гипофиза 06.10.20: гипофиз в размерах не увеличен (размеры передне-задний 11,3мм, вертикальный 6.2мм, ширина 15.4мм), структура гипофиза выглядит однородной,в том числе после контрастного усиления. Воронка расположена центральной, без деформации и смещений, супраселлярная цистерна незначительно пролабирует в полость турецкого седла. Хиазма без особенностей. Киста небольших размеров в височной доле справа. Пациентка живёт в Ярославле. В плане - остеоденситометрия, КТ надпочечников, ЭКГ, ПГТТ. Или же пора складывать свои полномочия и направлять в специализированный стационар? (ЭНЦ) Как сейчас это происходит? Ещё интересно ваше мнение коллеги, почему практически отсутствует клиническая картина (помимо АГ?), по всем тестам прям чётко АКТГ-зависимый гиперкортицизм, но смотря на эту девушку, совсем не верится! |
#2
|
||||
|
||||
Естественно, направляете мед документы, почему два ночных теста?
Как возникла идея о Кушинге? На кой ляд инструмепнтальные данные до лаборатрных?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, спасибо что откликнулись! Обследования в 2019г назначались не мной, поэтому не могу сказать, какие там были мысли у того доктора. Я стала обследовать для исключения эндокринных причин артериальной гипертензии, выявили повышенный уровень кортизола в суточной моче, и дальше уже стала выявлять причины гиперкортицизма. Два ночных подавляющих теста - потому что мне прям не верилось в результат, поэтому переделали в другой лаборатории с другим дексаметазоном. МРТ гипофиза я назначила уже после получения результата большой дексаметазоновой пробы.
Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста куда и какие документы (помимо данных исследований и моего заключения ) отправлять? |
#4
|
||||
|
||||
Посмотрите на сайте.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ( я как чукча - бумаги эти читаю, но не пишу) В принципе завершение обследования по ОМС ( скорее понадобится селективный забор) и дальше - квота на операцию. Господи, я кляча - Вы же из Москвы, пусть быстренько записывается на консультацию к нейроэндокринологу ( Пржиялковская, Гребенникова, Рожинская, Белая, Луценко, Хандаева, Тарасова) и потом начнут оформление. У нас сейчас могут быть проблемы ( дети, пандемия, командировки), но за 2 недели точно запишется
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Я из Москвы, а пациентка из Ярославля. Это моя хорошая знакомая. Но на консультацию приехать сможет. Если проще через консультацию, пусть будет так.
|
#6
|
||||
|
||||
Держите в курсе
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо Вам преогромнейшее! 🌹
|