#1
|
|||
|
|||
Ýíöåôàëîïàòèÿ Õàøèìîòî
Çäðàâñòâóéòå.
Íà ïðèåìå ïàöèåíòêà 32 ëåò. Ìíîãî÷èñëåííàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Îáñëåäîâàíà â ðàçëè÷íûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ öåíòàõ â ò.÷ è çàðóáåæîì. Äèàãíîç "ðàññåÿííûé ñêëåðîç" ïîä âîïðîñîì. Ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû â íîðìå â òå÷åíèå 10 ëåò. Ïîñëåäíèé ÒÒÃ-1,56. Áåç òåðàïèè ëåâîòèðîêñèíîì. Êî ìíå íàïðàâëåíà ñ äèàãíîçîì "ñèíäðîì Õàøèìîòî" äëÿ ëå÷åíèÿ. ÃÊÑ íå ïîëó÷àåò. Ïîêîïàâøèñü â èíòåðíåòå ÿ òàê ïîíÿëà, ÷òî ðå÷ü èäåò îá ýíöåôàëîïàòèè Õàøèìîòî, è ýòî âîîáùå íå î÷åíü ïîíÿòíîå ðåäêîå è, íàâåðíîå , íåâðîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Ó÷èòûâàÿ ýóòèðåîèäíûé ñòàòóñ ïàöèåíòêè, ðåêîìåíäîâàëà åé òîëüêî èññëåäîâàíèå ÒÒà ÷åðåç ãîä, íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ó íåâðîëîãà. Èòîã: ðàçãîðîìíàÿ æàëîáà íà ìåíÿ. Çàíàâåñ. Âîïðîñ: êàê âåñòè ñåáÿ ýíäîêðèíîëîãó ïîëèêëèíèêè ïðè âñòðå÷å ñ äàííîé ïàòîëîãèåé? ×òî ìîæåò íàçíà÷èòü îí ïðè ýóòèðåîçå? |
#2
|
||||
|
||||
Âû íè÷åãî íå ìîæåòå ñäåëàòü â ïîëèêëèíèêå; Âàì íåâðîïàòîëîãè äîëæíû áûëè íàïðàâèòü ïàöèåíòêó ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ èíîé áîëåå ÷àñòîé íåâðîë. ïàòîëîãèè è îíè ñêîðåå âñåãî äîëæíû áûëè ñäåëàòü/îáíàðóæèòü àíòèòèðîèäíûå àíòèòåëà, à ñ Âàñ òðåáîâàòü ïîäòâåðäèòü äèàãíîç, õîòÿ åòî äîëæíî òîæå áûòü â êîìïåòåíöèè íåâðîëîãîâ. Ñ òåì æå óñïåõîì, åñëè ó ïàöèåíòêè êàêàÿ-òî ôîðìà íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, ñâÿçàííîé ñ öåëèàêèåé, áåñïîëåçíî îòïðàâëÿòü ê ãàñòðîåíòåðîëîãó, åñëè Âû ÷èòàåòå ïî àíãëèéñêè, ñîâðåìåííîå íàçâàíèå áîëåçíè:
"steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis” (SREAT); äèàãíîñòè÷åñêèìè ÿâëÿþòñÿ îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ÒÏÎ è òèðîãëîáóëèíó ñ òèòðîì ñîòíè/òûñÿ÷è, êàê ïðèìåð öèôð íèæå anti-TPO (>1000 IU/ml) anti-thyroglobulin (2471.9 IU/ml) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Ïîä ýòîé àááðåâèàòóðîé ÿ è ÷èòàëà ïðî íåå.
Ò.å. ýòî ïðàêòè÷åñêè ÷èñòî íåâðîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå? Ñòàòüè, êîòîðûå ìíå ïîïàëèñü, âñå áûëè íàïèñàíû íåâðîëîãàìè. |
#4
|
||||
|
||||
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñå òèðåîèäíûå ãîðìîíû â íîðìå è ó ïàöèåíòîâ ÍÅÒ òèðåîèäèòà â àíàìíåçå:
Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis (SREAT): Characteristics, treatment and outcome in 251 cases from the literature [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýòî èëè íåâðîëîãè÷åñêàÿ áîëåçíü, èëè ïñèõèàòðè÷åñêàÿ â çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé êëèíèêè ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
ß ýòî âèäåë ïàðó ðàç â ñâîåé æèçíè, íî òàì ãèïîòèðîèäèçì äîø¸ë äî ñîñòîÿíèÿ ìèêñåäåìû.
ß áû âçÿë ó íå¸ êðîâü íà àíòèòåëà, âíå çàâèñèìîñòè îò íàõîäêè ïîñëàë áû åå íåâðîëîãàì íàçàä ñ ïèñüìåöîì òèïà « ìíå òóò ëå÷èòü íå÷åãî, åñëè âû ïîäîçðåâàåòå ýíöåôàëîïàòèþ Õàøèìîòî, òî òåñò íà íå¸ - íàçíà÷åíèå ñòåðîèäîâ. Åñëè îíà âûçäîðîâååò, òî âàø äèàãíîç áûë ïðàâèëåí, è ìîæåòå ñàìè ïóáëèêîâàòü ýòîò ñëó÷àé». Ñòàðàÿ ìóäðîñòü: îäèí ÊÒ ëó÷øå ïîëíîé êîìíàòû íåâðîëîãîâ. À òî îíè çàìóäðåííûå äèàãíîçû ñòàâÿò, à ëå÷èòü ïîñûëàþò äðóãèì.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Òóò â àíàìíåçå äèàãíîç ÀÈÒ âûñòàâëåí 10 ëåò íàçàä.  äåáþòå áûë ïðèåì ëåâîòèðîêñèíà â äîçå 25 ìêã â òå÷åíèå 2-3 ìåñÿöåâ. Âûëå÷èëè, îäíàêî. Ýóòèðåîç êàê áûë, òàê è îñòàëñÿ. |
#7
|
||||
|
||||
Îðäæèàçè â áûòíîñòü ñâîþ Ïðåçèäåíòîì ÅÒÀ ñêàçàë ïî ïîâîäó ýíöåôàëîïàòèè Õàøèìîòî -"íåâðîëîãè òàê ìàëî áîëåçíåé ìîãóò âûëå÷èòü, ÷òî íàì íàäî ðàçðåøèòü èì ýòó ãèïîòåçó"
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
||||
|
||||
ÝÕ-ðåäêîå çàáîëåâàíèå. Äèàãíîç ñòàâÿò òîëüêî òîãäà, êîãäà ðåçóëüòàòû íà èíûå ýíöåôàëèòû îòðèöàòåëüíûå. Óðîâåíü àíòèòåë îáû÷íî äà, ñìîòðÿò. È ýòîé áîëåçíüþ çàíèìàþòñÿ íåâðîëîãè
|
#9
|
|||
|
|||
ß íàïèñàëà â ðåêîìåíäàöèÿõ- íàáëþäåíèå, êîíòðîëü ÒÒà ÷åðåç ãîä.
Òåïåðü ìåíÿ îáâèíÿþò â òîì, ÷òî ÿ îòïðàâèëà ïàöèåíòêó óìèðàòü, íå îêàçàâ ïîìîùè. Ðîäñòâåííèêè íå õîòÿò ñëûøàòü âîîáùå íè÷åãî. Íî îíè íàøëè õîðîøåãî ïëàòíîãî ýíäîêðèíîëîãà, êîòîðûé ëå÷èò åå, íà 20 òûù àíàëèçîâ íàçíà÷èë. ×åì ëå÷èò, íå ãîâîðÿò. Èíòåðåñíî,÷åñòíî. Èç âñåãî ÿ ñäåëàëà âûâîä, ÷òî íåâðîëîãè èç óâàæàåìîé êëèíèêè, íàïðàâèâøèå ýòó æåíùèíó ëå÷èòñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó ïî ì.æ. è çàìîòèâèðîâàâøèå åå íà ëå÷åíèå èìåííî ó ýíäîêðèíîëîãà , çíàëè î " ñèíäðîìå Õàøèìîòî" òîëüêî íàçâàíèå... Î÷åíü ïå÷àëüíî. |
#10
|
|||
|
|||
Çà òàêèå äåíüãè, íå óäèâëþñü, ëó÷øå íàìíîãî ñòàíåò. Ðîäñòâåííèêàì-íàâåðíÿêà.
|
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, çà Âàø êîììåíòàðèé.
Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ýíäîêðèíîëîãè íå ðàçäåëÿþò ýòó ñòðàííóþ ãèïîòåçó îá ó÷àñòèè àíòèòèðåîèäíûõ àíòèòåë â ýòèîïàòîãåíåçå ýíöåôàëîïàòèè Õàøèìîòî? |
#12
|
||||
|
||||
Åñëè ÷åñòíî, ó íàñ áûëî ïàðó ñëó÷àåâ, êîãäà áûëî ïîäîçðåíèå íà ýõ, íî íå áûëî ïîâûøåííûõ àíòèòåë, è âñå äðóãèå ýíöåôàëèòû, êîòîðûå âîçìîæíî èñêëþ÷èòü, ìû èñêëþ÷èëè, ïîýòîìó äàâàëè ñòåðîèäû, òàê êàê äðóãèõ ãèïîòåç íå áûëî. ×òî èíòåðåñíî- ïîìîãëî
|
#13
|
||||
|
||||
ïàòîãåíåç áîëåçíè äî êîíöà íåèçâåñòåí, õîòÿ àíòè-òèðîèäí. àíòèòåëà îáíàðóæèâàþòñÿ â ëèêâîðå, íåò äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî èìåííî îíè âûçûâàþò íåâðîë. èëè ïñèõèàòð. ñèìïòîìàòèêó; ïîýòîìó â íàçâàíèè áîëåçíè ýíöåôàïîïàòèÿ, àññîöèèðîâàííàÿ c (íå âûçâàííàÿ!) àíòèòèpîèäíûìè àíòèòåëàìè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |