Сцинтиграфия или ТАБ л\узлов ВДРЩЖ

[Iuniadoctor]

По закону парных случаев. Опять вопрос по послеоперационному ведению с ВДРЩЖ. Пациентка, 1974 г.р., оперирована в июле 2017г.
До операции: КТ шеи , ОГК: МТС в л\узлы шеи слева. Мтс в л\узлы в\3 средостения.
Послеоперационная гистология: папиллярная карцинома T2N1aМ0. метастазы в 5 л\узлах. Объем операции поподробнее, в том числе и размер опухолевого образования в выписках, отдаваемых на руки, никогда не указывается. Видимо, не считают нужным. А, может, так и положено. Радийодтерапия не проводилась. Пациентка получает Л-тироксин , ТТГ - 0.29 мкМЕ\мл. Со времени операции ат –ТГ и тиреоглобулин снижался( изначально - выше 120 нг\мл), но за 2 последних визита не изменился, остается на уровне : ат –ТГ - 2.63 МЕ\мл; Тиреоглобулин - 9.97 нг\мл. Мочевина - 7.3 ммоль\л; Креатинин = - 132 мкмоль\л( впервые повышен. Ранее ничего подобного не выявлялось); глюкоза - 5.27 ммоль\л;
УЗИ шеи От 15.06.2018г: Ложе Щит железы б\особенностей.УЗИ л\узлов шеи: справа: по боковой поверхности шеи: л\узлы неизменной структуры 12*5; 13*5; 15*5 мм;
Слева - по боковой поверхности шеи - л\узлы неизменной структуры 17*6мм.
Слева в нижней 1\3 гипоэхогенный л\узел округлой формы 14*10мм.
Слева по задней пов-ти шеи гипоэхогенные л\узлы овальной формы 23*10мм; 12*6мм; 11*5 мм. Лимфаденопатия шейных лимфоузлов с обеих сторон. Слева в нижней 1\3 и на задней поверхности шеи увеличенные л\узлы измененной структуры.
КТ органов грудной клетки( без контраста, высокий креатинин): 15.06.2018г: хр. Бронхит, пневмофиброз.
Полагаю, нужно провести биопсию л\узлов со определением тиреоглобулина в смыве с иглы. Или предпочтительнее сцинтиграфию всего тела ? В любом случае, ей нужно будет ехать в Россию.Спасибо заранее.

[Melnichenko]

Есть ткань железы. Что-то у Вас швах с ведением больных.
Сцинтиграфия не выявит метастазов, если оставлен большой кусок.
Проще приезжать и разбираться

[Iuniadoctor]

Поняла, спасибо. пациентка настроена на поездку. В пятницу она была в онкологии, там заключили, что " все анализы у вас в норме, все хорошо. только нужно биопсию л\узла сделать( и тиреоглобулин здесь не при чем)". Отказалась. Со мной онкологи связываться, общаться не хотят. Почему такая рассогласованность? Или невежество?

[Melnichenko]

Потому, что в РФ понадобилось 10 лет съездов, конференций, работы самой серьезной, создания гайдов и , простите, просто криков в высших инстанциях после Чернобыля пока не начали говорить на одном ( и то далеко не всегда ) языке. Можете гайды на аглицком разбрасывать возле онкологов.
Надо сказать, что в принципе у нас ощущение ориентированности высшего руководства Казахстана на развитие медицины, и Ваша история огорчает и выпадает из тренда.
Куда кортифеи -то смотрят? Римма Базарбековна ?

[Samitin]

ТГ, превышающий 6 нг/мл, насколько я понимаю, снижает шансы на упех РЙТ, поэтому сначала - диагностическая сцинти?

[Samitin]

ТГ, превышающий 6 нг/мл, насколько я понимаю, снижает шансы на успех РЙТ, поэтому сначала - диагностическая сцинти?

[FilippovaYulia]

Слева в нижней 1\3 и на задней поверхности шеи увеличенные л\узлы измененной структуры.

Речь идет о метастазах в шейные лимфоузлы, поэтому - пункция под контролем УЗИ с определением тиреоглобулина в смыве с иглы, при подтверждении - хирургическое лечение, после чего радиойодтерапия вторым этапом, поскольку лечить только радиойодтерапией возможный двухсантиметровый метастаз в шейный лимфоузел (да и полуторасантиметровый тоже) не есть комильфо. Сцинти здесь как бы и не при делах, лучше пункция - ибо очень даже наличествует чего пунктировать.