|
#1
04.07.2017, 12:22
|
|||
|
|||
|
Узловой зоб
ЗДРАВСТВУЙТЕ.
ПАЦИЕНТКА 52 ЛЕТ. ЖАЛОБЫ НА ДИСКОМФОРИТ В ОБЛАСТИ ШЕИ, УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ. ПО ДАННЫИ УЗИ: ОБЪЕМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 13.4, ВЫЯВЛЕНО УЗЛОВОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ЛЕВОЙ ДОЛИ 2*1.2 СМ ИЗОЭХОГЕННОЕ, С РОВНЫМ ЧЕТКИМ КОНТУРОМ С ПЕРИНОДУЛЛЯРНЫМ КРОВОТОКОМ. ТТГ 0.01 МКММЕ\Л, Т4 СВ НОРМА, АТ К РЕЦЕПТОРУ ТТГ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ И ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ТИРЕОТОКСИКОЗ СОХРАНЯЕТСЯ. ПО ДАННЫМ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ БЕТЕСДА 2. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ТОКСИЧЕСКОГО УЗЛОВОГО ЗОБА, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ОТКАЗАЛСЯ ОТ ОПЕРАЦИИ? ПО ДАННЫМ СЦИНТИГРАФИИ ( ФОТО У МЕНЯ НЕТ): НАКОПЛЕНИЕ РФП , РЕЗКО СНИЖЕНО, РАВНО ФОНУ.СУДИТЬ О СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ В ЖЕЛЕЗЕ НЕВОЗМОЖНО. НАЛИЧИЕ ОЧАГОВ ГИПОФИКСАЦИИ НАЛИЧИЕ ОЧАГОВ ГИПЕРФИКСАЦИИ. 
|
|
#2
04.07.2017, 12:27
|
|||
|
|||
|
Сначала посмотреть Т3 св. Если он повышен , полечить тиреостатиками. Если нет-обьяснить пациентке серьезность ситуации, и отпустить на месяц-а там, глядишь, и созреет. Рассмотреть возможность РЙТ.
|
|
#3
04.07.2017, 13:30
|
|||
|
|||
|
Из приведенной информации, по моему, автономия совсем не очевидна. Описание сцинтиграммы очень противоречиво и не понятно. Если накопление резко снижено, то как можно различить наличие очагов гипофиксации, есть ли реально очаги гиперфиксации, совпадают ли они по локализации с УЗИ? Да и размер узла по УЗИ относительно мал, чтобы вызвать тиреотоксикоз. Так или иначе, вариант с деструктивным тиреотоксикозом, как мне кажется, тоже не исключается. Хорошо было бы конечно увидеть сцинтиграмму. Есть ли какая то клиника тиреотоксикоза?
|
|
#4
04.07.2017, 14:38
|
|||
|
|||
|
Может, качество сцинтиграфии плохое? Или описание неалекватное? При любом варианте согласна с Андреем Владимировичем, надо узнать не предшествовало ли ситуации прием амиодарона, лечения гепатитов или рассеянного склероза интерферонами, применение контрастных веществ в обследовании?
|
|
#5
05.07.2017, 12:05
|
|||
|
|||
|
т3 норма( я просто забыла его написать), ттг сдавали через 3 месяца и ттг так и остается сниженным. никаких препаратов из перечисленных не принимала. сцинтиграфии ( фото) у меня не осталось,но если описать словами, то по всей поверхности картинки на белом фоне диффузно располагались мелкие розовые точки( скорее всего при диссеминированном варианте, которого у нас нет в стране).
|
|
#6
05.07.2017, 13:58
|
|||
|
|||
|
Фраза "накопление РФП резко снижено" противоречит наличию автономии. Даже если предположить существование диффузной формы, то должны быть участки значительно повышенной фиксации РФП на фоне сниженной визуализации паренхимы. Тем не менее, суммарный захват не может быть резко снижен, что-то же должно продуцировать гормоны (даже при компенсированной автономии с субклиническим ТТ). Ну и, я так понимаю, количественной оценки захвата конечно не было?
|
|
#9
06.07.2017, 07:50
|
|||
|
|||
|
Думаю нет смысла усложнять ситуацию на данном этапе. Если нет клинических проявлений тиреотоксикоза, я бы проконтролировал гормоны еще через 2-3 месяца, а там уже можно было бы что то решать о повторной и более качественной сцинтиграфии.
|
|
#12
06.07.2017, 15:26
|
|||
|
|||
|
Повторю: вопрос - не в клинике, коя может вовсе отсутствовать (например, при амиодароновом токсикозе), а в последствиях субклинического тиреотоксикоза для конкретного пациента. Поэтому, собственно, в гайде ATA по тиреотоксикозу и выделены два подпункта о том, для каких пациентов терапия субклинического тиреотоксикоза (вне зависимости от этиологии) должна быть очень серьёзно рассмотрена, а каких можно относительно спокойно понаблюдать до выяснения.
|
|
#15
06.07.2017, 15:45
|
|||
|
|||
|
Пункты R3 и R4 в HYPERTHYROIDISM AND OTHER CAUSES OF THYROTOXICOSIS: MANAGEMENT GUIDELINES OF THE AMERICAN THYROID ASSOCIATION AND AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, 2011 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
На русском, м.б., и есть - Валентин Викторович периодически публикует обзоры гайдов с комментариями в КЭТ, но на память не помню.
|
Линейный вид
