#1
|
|||
|
|||
Постоянные гипогликемии на фоне СНИЖЕННОГО уровня инсулина
Уважаемые коллеги,помогите с диагнозом и тактикой ведения б-го.мужчина,45лет.Жалобы на постоянную потливость,больше после еды,выраженную слабость,упадок сил,снижение аппетита,похудание(за 4мес-на6кг),падение АД,апатию.Об-но:Астеник,пониженного питания.Кожные покровы бледные,"мраморные",влажные,прохладные на ощупь.сердце,легкие-физикально б/о.АД90/60,ЧСС62.Живот мягкий,б/б.Суточный диурез-1,5л.никтурии нет.Лаб:ОАК,ОАМ-б/о,глюкоза крови до еды-2,8,ч/з 2ч после еды-3,2.биохимия-б/о.гормоны:инсулин-0,2(н от0,3),ТТГ-1,03,кортизол-12(н от 4,6 до 24?),АКТГ-35(н от12 до 42)КТ брюшной полости:данных об инсуломе нет.Предв.диагноз:Первичная недостаточность надпочечников?
|
#2
|
|||
|
|||
Для первичной АКТГ должен быть повышен. Онкопоиск провели?
|
#3
|
|||
|
|||
Сдать онкомаркеры?возможно,инсулинорезистентность при снижении контринсулярных стероидов?сдать кортизол в суточной моче?
|
#4
|
|||
|
|||
Я бы для исключения/ уточнения посмотрела суточную мочу. Посмотрите УЗИ брюшной полости, почек. Как он питается?
|
#5
|
|||
|
|||
Не думаю, что "инсулинорезистентность" может упоминаться в таком контексте.
Для диагностики ХНН кортизол мочи не подходит. |
#6
|
|||
|
|||
У него клиники- то нет. Апатия и снижение веса не специфичны. Думаю, что не наш. Как еще доказать?
|
#7
|
||||
|
||||
1. гипоталамо-гипофизарная недостаточность ?
2. опухоль- ловушка
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
Синактеновый тест. Был бы ещё синактен...
|
#9
|
||||
|
||||
Синактен отсутствует по причине отсутствия спроса - я краснела в МЗ , где докладывала его необходимость вернуть в ЖНВЛС
Это проблема отсутствия черной икры при социализме
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Мои дейтвия?Питание,со слов,"через силу",нарушен ритм сна-работает в ночь сутки через 2.АЛТ-2(н-до 0.68),ост.анализы норма.Болевого синдрома не отмечает,основная жалоба-"нет сил".МРТ головы(гипофиз с контрастом)?Благодарю за отзывы.
|
#11
|
|||
|
|||
Проверить ИФР-2 ( Не ИФР-1!!!)
Пересмотреть КТ живота, сделать КТ грудной клетки. Цель: исключение фибросаркомы, вырабатываюшей ИФР-2. Первичная надпочечниковая недостаточность исключена нормальным АКТГ; вторичная с таким уровнем кортизола не даст гипогликемии. |