Субклинический гипотиреоз? Бесплодие

[irinavalerevna]

Здравствуйте, коллеги. Прошу прощения, если пишу не в тот раздел, куда следовало бы. Я начинающий акушер-гинеколог. Читала информацию на Тиронет. Хочу проконсультироваться у эндокринологов о дальнейшей тактике в отношении диагностики нарушения работы щитовидной железы у моей пациентки (если таковое вообще имеет место быть). В январе 2015 года ко мне обратилась пациентка по поводу первичного бесплодия в течение 2 лет.
По порядку: Пациентка 28 лет. Рост 166, вес 69. За последние 6 месяцев поправилась на 8 кг. Первичное бесплодие 2 года. Ранее не обследовалась. Менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, по 4 дня через 25 с менархе. Соматический анамнез не отягощен. Анализ крови на гормоны сдан на 3 день м.ц.
ТТГ 4,0328 мкМЕ (0,3500-4,9400)
Т4 св 13,1 пмоль/л (9-19,05)
Т3 св 4,24 пмоль/л (2,63-5,70)
ФСГ 4,04 мМЕ/мл (3,03-8-08)
ЛГ 2,64 (2,39-6,6)
Пролактин 529,65 мМЕ/л (108,78-557,13)
17-ОН прогестерон 2,99 нмоль/л (0,4-2,1)
тестостерон св 0,27 нг/мл
УЗИ органов малого таза на 5 день м.ц. (январь 2015)
матка кпереди 44х32х41 мм, по передней стенке субсерозный узел 6 мм, эндометрий 5 мм, однородный. Пр яичн 26х17 мм, фолликулы 6-8 мм множественные. Определяется анэхогенное образование до 10 мм. Лев. яич. 24х14х21, объем 3,72 см3 с анэхогенными включениями от 6 до 14 мм (фолликулы). Св. жидкости нет.
УЗИ органов малого таза на 18 день м.ц (УЗИ выполнялось разными специалистами): м-эхо 8 мм, яичники с множественными фолликулами по периферии 3-5 мм. В левом яичнике фолликул 12 мм. Своб. жидкости нет.
Мочевые тесты на овуляцию в декабре 2014 полож, в январе 2015 отриц
Спермограмма мужа - олигозооспермия, андрологом рекомендовано повторно сдать спермограмму плюс гормоны.
В феврале планируется проведение гистеросонографии.
Вопросы:
1. можно ли говорить о наличии у пациентки субклинического гипотиреоза?
2. в клин. рекомендациях на Тиронет. я прочитала, что необходимо повторить анализ на ТТГ, Т4 св., определить АТ к ТПО через 2-3 мес для подтверждения диагноза субклинического гипотиреоза и определения тактики в отношении терапии. Учитывая, что беременность уже планируется, можно ли уже сейчас начать терапию левотироксином в дозировке 1,5 мкг/кг (т.е. 100 мкг/сут) для достижения целевых значений ТТГ 0,4-2,5 мЕд/л?

[ghrh44]

Гипотироидизма нет. Причину бесплодия ищите в другом месте: муж явная возможность.
Пересдать анализы всегда разумно, но большой разницы не увидите. Даже немного "повышенный" ТТГ ничего не изменит в подходе к лечению: в любом случае дадите тироксин если беременность реальна.

Так что срочности в назначении тироксина нет.

Первым делом решите проблему бесплодия. Только тогда пойдет речь о "планировании беременности"

[irinavalerevna]

Спасибо