Повышены триглицериды

[natashadoc]

Уважаемые коллеги, помогите советом.
На приеме подросток - мальчик 14 лет Жалобы - избыточный вес, периодически подъем АД до 130_90.
Вес - 88 кг, рост - 179 см. ИМТ - 27,5 кг/м2. ОТ = 86 см. АД - 125/65
На коже фолликулит; явления черного акантоза ("грязная "шея), локти пигментированы. Мальчик атлетического телосложения.(хорошо развита костно-мышечная масса) П/к жировая клетчатка развита несколько избыточно на животе, грудных железах. Таннер -4.
В б/х анализе крови (март 2013) - ТГ - 5,3 ммоль/л, ЛПОНП - 2,4 ммоль/л (N до 0,72), ЛПВП - 0,7 (N 1,03 - 1,95), ХС - 4,43 ммоль/л, ЛПНП - 1,3 ммоль/л (N менее 3,3), АсТ - 52,03 Ед/л (N до 45), АсТ - 33,14 (N до 35), альфа-амилаза - 38Ед/л (N до100), глюкоза - 3,5 ммоль/л.
Гормональный анализ крови - ТТГ - 2,2.
УЗИ брюшной полости - признаки жирового гепатоза (эхогенность паренхимы печени повышена), реактивной панкреатопатии.
ЭКГ - вариант возрастной нормы
Глазное дно - без патологии
Из анамнеза - мальчик наблюдается эндокринологом в течение 2х лет с диагнозом - избыточный вес, юношеская гинекомастия, дислипидемия.
Май 2012 в б/х анализе крови - ТГ - 2,76 ммоль/л, ЛПОНП - 1,25, АсТ - 56,68 Ед/л, АлТ - 100,63 Ед/л. ХС - 4,2 ммоль/л
Консультирован гастроэнтерологом (Хр. гастродуоденит, стеатогепатит) - получал гептрал, ЛИВ-52, эссенциале, омега-3.
Наследственность - СД 2 типа у бабушки (получает инсулинотерапию), со слов мамы у этой же бабушки пигментирована кожа на шее, локтях; удедушки - инфаркт, инсульт; липидный обмен у родителей не исследовался, т.к. мама с папой избыточного веса не имеют, высокорослые.
В плане сегодняшнего обследования:
- СГТТ с 75 г глюкозы
- составление дневника питания и контроль АД
У меня возникли следующие вопросы:
- возможна ли здесь первичная дислипопротеинемия (семейная гипертриглицеридемия или семейная смешанная гиперлипопротеинемия, или что-то другое)
- имеет ли смысл проводить между ними диф диагностику (посмотреть апо-В)
- учитывая возраст -14 лет (хотя физические данные как у взрослого), возможна ли медикаментозная коррекция гипертриглицеридемии (фибраты?, статины?), или же в данном возрасте только диета и физ нагрузки. добавки в виде омега-3? ТГ очень высоки!! Нследственность отягощена!!

[Melnichenko]

Возможна,и смотреть можно ..
НО не суть - по сложившейся традиции в нашей стране дислипидемии отданы кардиологам на сегодня , поэтому попросим в тему ..
А вот зачем дитятке давать еще глюкозки покушать - при наличии ныне гликированного - не знаю ..
не вижу и маркеров гепатита .

[natashadoc]

Спасибо. Очень интересно мнение кардиологов.
В нашей поликлинике все, что непонятно идет к эндокринологу и дислипидемии в том числе...а тем более у ребенка с избыточным весом.
По поводу СГТТ - активный поиск осложнений избыточного веса (СД), хотя, гликированный - более гуманный метод и используется для диагностики СД...
Маркеры гепатита - посмотрим.

[GIZA]

Любое повышение уровня триглицеридов диктует в первую очередь исключить вторичные его причины.
Если исключили вторичные проявления, генетическое тестирование не нужно для FH лечения. Что касается апо-В, может быть полезно, но существенно не внесет дополнительной информации к определению триглицеридов, ХС ЛПНП, ХС не-ЛПВП и ХС ЛПВП. Кроме того, статины, если они будут назначены, не влияют на уровень апо-В, что может вызвать волнительные вопросы даже при успешном достижении целевых уровней.
Детям (за исключением при уровне TG > 500 мг/дл) назначают в течение 6 месяцев диету (CHILD--2-TG) на основе конкретных результатов липидного профиля. Дети с TG 2,25-5,6 ммоль/л (200 - 499 мг/дл) после модификации образа жизни должны достичь целевой уровнень не-ЛПВП < 1,6 ммоль/л (145 мг/дл). Если они не достигли целевого уровня не- ЛПВП можно рассмотреть применение рыбьего жира. А в возрасте от 10 лет и старше с не-ЛПВП уровнем > 1,6 ммоль/л (145 мг/дл) после достижения целевого уровня ХС ЛПНП <3,35 ммоль/л (130 мг/дл), идеально, <2,8 ммоль/л (110 мг/дл) предусмотрена терапия статинами, дополнительно фибраты или ниацин при участии (консультации) липидолога.
Выбор статина это вопрос предпочтений. Начинают с самой низкой дозы один раз в сутки. Дозу в дальнейшем можно увеличивать при необходимости на 1 шаг (правило,10 мг) с повторением анализа крови каждые 4 недели.
Девочкам-подросткам статины противопоказаны при беременности, рекомендована необходимость воздержания или использование соответствующих мер контрацепции. Использование оральных контрацептивов не противопоказано с медицинской точки зрения.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Summary Report