|
#33
14.11.2011, 21:37
|
||||
|
||||
|
Есть такое ощущение, что наличие атеросклеротических бляшек БЦА является показанием для назначения статинов, с целью уже вторичной профилактики ОНМК.
 Я конечно понимаю всю вероятность кардиоэмболического инсульта у человека с ФП фактически без антикоагулянтной терапии, НО ведь поди докажи...  
|
|
#34
14.11.2011, 22:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
из недавней публикации: In primary prevention patients with elevated hs C-reactive protein who have high global cardiovascular risk (10-year Framingham risk score >20% or SCORE risk ≥5%), but LDL-C levels not requiring pharmacologic treatment, rosuvastatin 20 mg significantly reduced major cardiovascular events. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#35
14.11.2011, 22:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#36
14.11.2011, 22:36
|
||||
|
||||
|
еще немного инфы из недавней публикации по Юпитеру:
в подруппе пациентов (4150 чел.), у кого удалось достичь цифр холестерина менее 50 мг/дл (в среднем 44), изначально его уровень был 103 (87; 115), то есть в ней было не менее 1000 пациентов с холестерином 63-87 (1.6-2.1 мМоль/л)[нижнюю границу взял, исходя из 1.5 разницы между первой квартой и медианой]. Именно в этой подгрупее, кому удалось достичь цифр 44, были наибольшие бенефиты - During a median follow-up of 2 years (range up to 5 years), rates of the primary trial endpoint were 1.18, 0.86, and 0.44 per 100 person-years in the placebo group (n = 8,150) and rosuvastatin groups without LDL-C <50 mg/dl (n = 4,000) or with LDL-C <50 mg/dl (n = 4,154), respectively (fully-adjusted hazard ratio: 0.76; 95% confidence interval: 0.57 to 1.00 for subjects with no LDL-C <50 mg/dl vs. placebo and 0.35, 95% confidence interval: 0.25 to 0.49 for subjects attaining LDL-C <50 mg/dl; p for trend <0.0001). For all-cause mortality, corresponding event rates were 0.67, 0.65, and 0.39 (p for trend = 0.004). Rates of myalgia, muscle weakness, neuropsychiatric conditions, cancer, and diabetes mellitus were not significantly different among rosuvastatin-allocated participants with and without LDL-C <50 mg/dl. Among adults with LDL-C <130 mg/dl and high-sensitivity C-reactive protein ≥2 mg/l, rosuvastatin-allocated participants attaining LDL-C <50 mg/dl had a lower risk of cardiovascular events without a systematic increase in reported adverse events. J Am Coll Cardiol. 2011 Apr 19;57(16):1666-75. Cardiovascular event reduction and adverse events among subjects attaining low-density lipoprotein cholesterol <50 mg/dl with rosuvastatin. The JUPITER trial.
|
|
#37
14.11.2011, 22:50
|
||||
|
||||
|
о побочных оттуда же:
Rates of adverse events were similar in the placebo and rosuvastatin groups except for a slightly higher rate of muscle symptoms with rosuvastatin (Table 3). Rates of myalgia, muscle weakness, and myopathy were not significantly different among rosuvastatin-allocated patients with and without LDL-C <50 mg/dl. Diabetes mellitus as an adverse event was reported more frequently among rosuvastatin-allocated patients attaining LDL-C <50 mg/dl than among rosuvastatin-allocated patients who did not attain LDL-C <50 mg/dl, but this difference was not significant (1.6 vs. 1.2 per 100 person-years, p = 0.70). Rates of psychiatric adverse events, fatigue, peripheral neuropathy, cancer, hematuria, proteinuria, and renal failure did not differ between the rosuvastatin and placebo groups. Reports of hematuria were more frequent (p = 0.03) in rosuvastatin-allocated patients with LDL-C <50 mg/dl when compared with placebo, whereas depression (p = 0.005) and colon cancer (p = 0.04) were reported less frequently.
|
|
|
|
#38
14.11.2011, 23:37
|
||||
|
||||
|
ОФФ-топ:
как сориентироваться в цифровых данных популяции, если известны медиана и первая, третья кварты (на вышеозвученном примере) - 4152 человек с цифрами холестерина 103 (87;113) минимум (X) <-25%(1038 чел)-> первая кварта (87) <-25%(1038 чел)-> медиана или вторая кварта (103) <-25%(1038 чел)-> третья кварта (113) <-25%(1038 чел)-> максимум (Y) как правило, если от первой кварты отнять полуторную разницу между медианой и первой квартой (103-87)х1.5=24, то получаем нижний внутренний лимит (87-24=63) или у менее 2.5% от всей популяции (менее 103 человек) должны быть цифры менее 64 или как минимум у 1038-103=935 человек холестерин был 63-87, то же (менее 2.5%) справедливо и для внутреннего верхнего лимита, который равен сумме третьей кварты и полуторакратной разнице меж ней и медианой т.е 113+1.5х(113-103)=128
|
|
#40
15.11.2011, 00:27
|
||||
|
||||
|
все ж в Юпитере по побочным эффектам при снижении холестерина менее 50 (на 4 тыс. пациентах) больше шансов их разглядеть, нежели в PROVE IT-TIMI 22 Substudy на 200-х (11% из 1825)
|
|
#42
15.11.2011, 17:58
|
|||
|
|||
|
Цитата: Korzun одобрил(а): странная ситуация: битва за/против статинов в отсутствие варфарина...
Уважаемый Александр Иванович, абсолютные показания к назначению варфарина очевидно ясны, поэтому и обсуждений по этому поводу нет (конкретно в этом случае - дело только в комплаенсе пациентки), а вот вырулить на консенсус в отношении статинов пока, к сожалению, не получается... Вч СРБ назначила, будут результаты - сообщу обязательно. Спасибо большое всем.
|
|
#43
15.11.2011, 18:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы обсуждали с ней возможность прадаксы (гатран) или ксарелто (ксабан) вместо варфарина? Это будет дороже клопи, но уже доказанно эффективно. Контроль МНО не требуется.
|
|
#45
15.11.2011, 22:11
|
|||
|
|||
|
Попробую переформулировать.
Если есть клинически ИБС или сопутствующие признаки системного атеросклероза, способствующие развитию коронарных событий.
|
Линейный вид
